有朋友留言，询问治疗三叉神经痛时，可不可以长年服用卡马西平，会有哪些不良反应，需要注意哪些问题？

华子说，卡马西平是传统的抗癫痫药物，也可以用于神经性疼痛的治疗。其治疗的效果显著，但与后期研发的同类药物相比，不良反应和与其他药物的相互作用较多，所以现在不算是常用药物，只有使用其他药物效果不好时，才考虑使用卡马西平。

人体的神经细胞通过细胞内外的离子转运形成电位差而产生电信号，癫痫导致的不自主运动以及神经性疼痛的本质，都是神经细胞异常放电引起的症状。

卡马西平可以阻断神经细胞的电压依赖性钠离子和钙离子通道，能够明显抑制异常高频放电的发生和扩散，还可以增强去甲肾上腺素能神经的活性以及促进抗利尿激素的作用。

所以卡马西平的主要作用是抗癫痫和神经性疼痛，同时对惊厥、躁狂、抑郁症、某些精神病症状、中枢性尿崩症、不宁腿综合征等疾病也有改善作用。

卡马西平的不良反应较为常见的是中枢神经系统的症状，比如头晕、头痛、嗜睡、疲乏、视力模糊、复视、眼球震颤，也有可能出现恶心、呕吐等胃肠刺激症状，但通常症状较轻，建议从小剂量开始用药，根据疗效逐渐调整用量，以最低有效剂量维持治疗。

有少部分人可能会出现过敏症状，出现皮疹、荨麻疹、瘙痒，严重过敏者会导致皮肤、黏膜出现糜烂和坏死。比较罕见的不良反应有腺体病、房室传导阻滞、骨髓抑制等。

因为抗利尿作用，有可能出现水肿、体重增加和低钠血症。

注意不要滥用，卡马西平对一般性疼痛无效，只能治疗神经性疼痛（如三叉神经痛、疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经痛、舌咽神经痛等）。对卡马西平过敏、有房室传导阻滞、血清铁严重异常、骨髓抑制、严重肝功能不全者禁用。

用药过程中如果出现肝功能下降、心血管系统不良反应或是皮疹时，应停药。孕妇谨慎用药，哺乳期女性不宜使用。老年人用药更容易出现不良反应，可能会造成认知能力障碍、精神错乱、再障贫血等，需要谨慎用药，密切观察不良反应。

卡马西平不受饮食影响，但建议在饭后服药，可以减少对胃的刺激。在用药期间，不建议饮酒。葡萄柚会影响卡马西平的代谢，所以用药时不能食用葡萄柚或是饮用葡萄柚汁。

用药时要注意定期复查血、尿常规，肝功能、眼科检查以及血药浓度测定。

卡马西平可以促进肝药酶的代谢，与多种药物会发生相互作用。与对乙酰氨基酚、华法林、雌激素、环孢素、左旋甲状腺素、奎尼丁、多西环素等药物联用时，这些药物作用均会降低。

红霉素、氟哌啶醇、氯丙嗪、三环类抗抑郁药物会抑制卡马西平的代谢，有可能增加毒性反应。

总结一下，卡马西平是经典的抗癫痫药物，可以用于神经性疼痛的治疗。在长期服用时，需要注意骨髓抑制、房室传导阻滞等不良反应。卡马西平与其他药物相互作用较多，多药联用时，需要在医生指导下，根据实际情况进行药物调整。

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