▲叶伟洪，广东省名中医，东莞市中医院主任中医师，广州中医药大学教授，硕士研究生导师，全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家，“东莞市技术拔尖人才”；曾任东莞市科协副主席，东莞市中医学会常务副理事长，东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴，曾获“广东省先进中医药科技工作者”，“东莞市首届先进科技工作者”，“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”，善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防，身心并重，科学养生，道法自然”的调护理念，对病人的全面康复有重要的指导意义。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

杨某，女性，时年46岁，初诊：2020年5月18日。

2余年前无明显诱因出现肩颈部疼痛，胃纳一般，睡眠欠佳，多梦，每晚约睡4-5小时。患者2020年1月外院行左侧附件囊性包块切除术，高血脂血症。

【首诊证候】

主诉：肩颈部疼痛活动受限2年。

诊查：DR提示：颈椎退变、失稳。舌淡红苔白厚；脉弦。

【辨证论治】

诊断：肩周炎，颈椎病。

辨证：肝肾不足。

处方：

当归10g，酒川芎10g，白芍15g，茯苓15g，丹参15g，枳壳10g，北柴胡10g，四制香附10g，白术15g，郁金10g，党参15g，甘草5g。3剂，水煎服。

【随诊过程】

二诊：

复诊，较前好转。

处方：当归10g，枳壳10g，北柴胡10g，白芍15g，四制香附10g，郁金10g，醋延胡索10g，丹参15g，素馨花10g，茯苓15g，甘草5g，桂枝5g。3剂，水煎服。

【按语】

该患者，DR提示颈椎退变、失稳，症状以一侧肩臂疼痛、麻木为多，间有两臂麻痛。发病较慢，肩臂和上胸背麻木不仁，或兼有轻度疼痛，麻木以前臂及手为主，夜间症状较为明显，白天可无症状，皮肤痛温觉减退，肌力和肌张力均正常。营气虚则不荣，卫气虚则不用。营卫气虚导致肌肉筋脉失养，故手足筋肉肌肤麻木。方以活血行气，健脾益气为主。■

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

【来源：东莞市中医院，作者：叶伟洪 主任中医师】