内容资料来源：

1.陈潇豫,魏达友,林艳,等.基于成像表型的多组学分析识别膀胱癌TP53突变模式的价值[J].影像研究与医学应用,2024,

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膀胱癌是指发生在膀胱粘膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占我国泌尿生殖系统肿瘤发病率的第一位，而在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第二位。膀胱癌的发病率随着年龄增长而增加，高发年龄为50~70岁，男性膀胱癌的发病率为女性的3~4倍，最常见的时膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上。

张明远32岁，是一家医疗器械公司的销售代表，作为一名曾经的医学生，张明远深知健康的重要性，一直坚持清淡饮食和锻炼身体，因而身体从来没有出现过什么问题，偶尔有个感冒发烧，第二天也就好了，因而毕业参加工作十来年了，张明远虽然天天往医院跑，但没有一回是去看病的。

2017年10月初，张明远刚跟妻子旅游回来，就发现自己好像有点尿道炎症，自从旅游回来就一直有点尿频尿急，虽然不痛不痒的，但到底还是有些影响生活，不过毕竟是隐私问题，张明远也有些尴尬不太好开口，便趁着上班的时候询问了一位比较熟悉的医生，医生告诉他可能确实是尿道炎症。

听了医生的话，张明远也没有多想，便自行前往药店购买了一些治疗尿道炎症的药物服用，并且暂时停下了锻炼的计划，连续服用了几天药之后，张明远发现自己的症状确实有所缓解，便没有再继续放在心上，也很快恢复了锻炼。

2020年12月底，张明远从出差回来就一直隐隐约约感觉到下腹部不适，小腹位置总是有些莫名的胀痛，偶尔还会出现跟之前一样的尿频尿急的情况，原本张明远以为是这一段时间加班太累了，所以出现下腹部不适时，张明远的第一想法便是可能尿道炎症又复发了，便想着等手上这一项目完结之后，再抽时间去医院做个完整的检查。

2018年1月16日，张明远清晨起床时觉得全身莫名酸痛，尤其是下腹部部位传来异常的闷痛感，其实在15号晚上开始便出现了进行性加重的现象，特别是想要上厕所的时候，而这天早上张明远又是被尿憋醒的，他赶紧起来往厕所奔去，但还来不及走到厕所，便已经第二次不小心尿了裤子，张明远看着自己身上和地上的一片狼藉欲哭无泪。

而更加让他感到惊讶的是，内裤上那些星星点点的小血块和地毯上的一片粉色，张明远内心升起来一些不好的预感，他赶紧一边收拾自己一边飞快地在脑海中搜索跟血尿相关的疾病，想到自己这段时间总是尿频尿急，再加上血尿，张明远意识到，很可能是泌尿系统出现了问题，自己必须赶紧去医院检查。

到了医院之后，医生先是仔细询问了张明远的症状，然后给他进行了触诊，发现确实如张明远所说，膀胱的位置有一个直径不超过5cm的肿块，质地较硬，触之有压痛。随后医生便给他安排了尿检和腹部B超,尿检结果显示尿红细胞（RBC）：+++，尿白细胞（WBC）：++，尿蛋白（PRO）：+，尿细胞学检查发现异形细胞，提示可能存在恶性细胞。腹部B超显示膀胱壁局部增厚，厚度约1.5cm，膀胱内可见一个大小约为4.5cm×3.8厘米cm的实质性肿块，边界不清，内部回声不均匀。

为了进一步明确诊断，医生安排张明远做了膀胱镜检查以及腹部CT。膀胱镜检查发现膀胱内可见一个大小约为4.5cm的菜花样肿块，表面有出血点。腹部CT结果显示膀胱壁局部增厚，肿块侵犯膀胱壁全层，未见明显盆腔淋巴结肿大，无远处转移征象。

最终，结合膀胱镜和CT的结果，张明远被确诊为膀胱移行细胞癌，分期为T2N0M0。随后的活检结果也证实了膀胱癌的诊断，病理报告显示肿瘤细胞呈移行细胞样，核异型性明显，可见核分裂象，免疫组化：CK7（+），CK20（-），GATA3（+），支持膀胱移行细胞癌的诊断。

面对这样的结果，张明远一时甚至分不清到底是真的还是在做梦，怎么会突然就得膀胱癌了呢？明明之前一直都身体健康。但是此时多说无益，最重要的便是积极配合治疗。在医生的建议下，张明远正式入院接受治疗，手术后还要进行放疗清楚参与组织，防止癌细胞复发。在经过一段时间的放疗之后，张明远已经达到了出院标准，之后只要定期复查便好。

幸运的是，之后每次复查，张明远的结果都很好，癌细胞似乎彻底被清除了，没有复发的迹象。到了第五年复查的时候，医生告诉张明远，坚持五年没复发，癌细胞的复发率就会大大降低，可以被称为是达到了临床治愈的效果。

临床上一般以五年生存率来评价癌症的治疗效果和评估患者的预后情况。一般来说，五年生存率越高，代表癌症治疗效果越好、预后较好，不容易出现复发和转移现象，相反，如果五年生存率较低，则代表治疗效果和预后较差，容易出现复发和转移。

然而就在张明远以为自己终于彻底摆脱了癌症的魔爪时，意外却发生了。2023年10月22日，张明远在家洗澡时发现自己的左侧腹股沟下有两个淋巴结肿起来了，摸起来硬硬的，不痛不痒。张明远心里瞬间便觉得不好，第二天便迅速跟公司请假来到了医院进行检查。

让他没想到的是，坚持了五年没有复发的癌症竟然突然出现了淋巴结转移。3月份复查时才被告知达到临床治愈，此刻却仿佛是命运跟他开了个巨大的玩笑。张明远崩溃地坐在医生对面，眼泪早已经流了满面。

张明远情绪异常激动，妻子更是抱头痛哭，诊室里满是绝望的哭泣声，医生也不忍泪湿眼眶。他连忙起身安抚两人的情绪，过了好一会儿张明远才冷静下来，随即又抽噎着质问道：“不是说早期膀胱癌做手术就能好吗？何况我术后一直遵从医生说的锻炼、早睡早起，烟酒更是没再碰过，癌症为什么还是复发了？是因为术后没化疗吗？”

医生摇了摇头解释道：“膀胱癌对化疗的敏感程度因个体差异而异，你并不适合做化疗，所以才会给你做放疗，你的复发应该另有原因。”为了搞清楚病因，医生详细了解了张明远这些年的生活细节，为他解释了复发原因。医生叹息道：“癌症不会无缘无故就复发的，虽然你在生活中几乎面面俱到，但你却忽略了1个细节，许多癌症患者都是因为没注意这1个细节导致癌症复发，最后落得个病入膏肓、无药可治的境地啊！”

原来张明远由于经常需要到处跑、谈项目，而在外面公共厕所并不好找，于是他便养成了经常憋尿的习惯。但憋尿会导致膀胱内压增加，这种持续的压力可能会对膀胱壁造成慢性损伤，使得膀胱壁的细胞更容易受到致癌物质的影响。其次，尿液中含有多种废物和毒素，长期憋尿使得这些物质在膀胱内滞留时间增长，增加了膀胱壁与致癌物质接触的机会，从而增加了细胞癌变的风险。

此外，憋尿还可能影响膀胱的正常生理功能，包括影响膀胱的收缩和舒张能力，这种功能障碍可能会导致局部免疫力下降，使得免疫系统清除异常细胞的能力减弱，为肿瘤的生长和扩散提供了条件。再者，膀胱癌的复发与多种因素有关，包括肿瘤的分期、分级、肿瘤的大小、数目、以及患者的免疫系统状态等。肿瘤的分期越晚，分级越高，复发的风险就越大。肿瘤体积大、数目多，以及存在多发性肿瘤的情况，也会增加复发的可能性。

张明远由于经常憋尿，可能加剧了膀胱壁的慢性刺激和损伤，为膀胱癌的复发提供了有利条件。同时，如果初次治疗时未能完全清除所有的肿瘤细胞，或者膀胱内环境仍然适宜肿瘤生长，那么复发的风险就会增加。此外，如果张明远的免疫系统未能有效监控和清除残留的肿瘤细胞，也可能促进肿瘤的复发和转移。

综上所述，憋尿可能是张明远膀胱癌复发并转移至周围淋巴结的一个促进因素，但确切的机制可能涉及多种生物学过程和个体差异。因此，对于膀胱癌患者来说，改变不良的生活习惯，如避免憋尿，定期进行复查，以及积极配合医生的治疗建议，对于预防肿瘤复发和提高生存质量都是至关重要的。