朋友们大家好，我是李清波主任

结节初期，邪在气分，久了就容易生痰生瘀，也就是说，结节起初是气堵在那里了，正常状态下，气应该是什么样子？通行周身，通而不滞。

那么，在初期，在没有痰湿、瘀血的时候，我们用些疏肝理气的药物，把聚集在一起的气疏散，气机通畅，结节就没了。

结节初期，邪在气分，可以通俗地理解为结节是生气引起的，经常生气的人，容易长结节。生气的时候，气是堵着的，胸闷啊胁肋胀啊就是气机闷堵的表现。

而柴胡是中医里非常有代表性的气药，临床用的很多。主入肝经，可以疏肝理气，使闷堵之气散开。

案例

王女士40来岁，自诉近一年来发现颈部有肿块，伴有轻微压迫感，同时，乳房部位也出现不规则小肿块，偶有胀痛感，尤其在月经前更为明显。经当地医院彩超检查，确诊为甲状腺结节及双侧乳腺结节。西医建议定期复查，但李女士希望寻求中医治疗以改善病情。

诊断：甲状腺结节：瘿病（肝郁气滞型）

乳腺结节：乳癖（肝气郁结型）

患者长期工作压力大，情绪不畅，导致肝气郁结，气机阻滞，痰气互结于颈前及乳房部位，形成结节。同时，肝气郁结日久化火，灼伤阴液，进一步加重病情。

治则：疏肝解郁，化痰散结，活血化瘀。

开方：柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、夏枯草、牡蛎（先煎）、当归、白术。

甲状腺结节，外用软坚散结的海藻、昆布等制成药膏，贴敷于结节部位，每日一次。

乳腺结节，外用散结止痛膏贴敷于乳腺结节部位，每日一次。

一月后王女士自述颈部压迫感减轻，乳房胀痛感明显缓解。复查彩超显示甲状腺结节及乳腺结节均有缩小趋势。

治疗三个月后，症状进一步改善，颈部肿块几乎不可触及，乳房肿块变软变小，胀痛感消失。复查彩超显示甲状腺结节及乳腺结节均显著缩小，接近消失。

柴胡对肝气的疏泄程度很深。治气一定要疏肝，因为我们身体里的气是由肝在统一管理，肝气通畅是保证全身气机通畅的前提。

气机闷堵就会生出浊气一定要及时疏泄，及时排出去。枳壳降气，让身体里的浊气往下走，进入肠道，最终排出体外。枳壳降气的速度是比较和缓的，不容易损伤正气。

川芎是血中气药，在活血药里它能行气，在行气药里它又能活血，气气和血它都能兼顾得到。川芎因为善于走窜，涉及的范围很广，而我们的肝经也是一条很长的经络，由此可见，川芎这味药用得很贴切。

白芍本身具有滋养之性，另外，白芍味酸，再看它旁边的炙甘草，炙甘草味甘，酸甘化阴，在炙甘草的配合下，滋阴的力度进一步加大。

当症状调理的差不多了可以改用逍遥丸善后。

当然，用药期间一定要忌口，忌生冷，忌油腻，更要忌酒，酒这种东西最是生湿。不忌口的话就相当于这边用着药，那边又煽风点火，这病啊好起来就很慢。