痔疮和结直肠癌常见症状均为大便带血，但也有一定区别，比如出血颜色、伴随症状、患者身体情况等。其次，一部分肛周良性疾病也会合并结直肠肿瘤，对于有出血、肛周良性疾病的患者，一定要充分做好结直肠癌排查，及时排除肠道肿瘤风险。

病例资料

基本信息：女，52岁，不吸烟不喝酒，三餐规律，运动量小。主诉：大便带血3月，大便性状正常，无腹痛，无肠癌家族史。

大便潜血检测：阳性

肠镜检查结果：直肠距肛门5cm见一大小约2.5cmX3.5cm 腺瘤样隆起；乙状结肠皱襞正常，黏膜见一大小约0.4cmX0.5cm息肉样隆起，予镜下灼烧治疗。

病理结果：距肛门 5cm 处ESD标本：1.大体类型：隆起型，病变范围2.2cmX1.9cm；2.组织学类型及分级：腺癌，中一低分化；3.浸润深度：黏膜下层；4.脉管及神经侵犯：脉管内癌栓阳性，神经侵犯阴性；5.标本切缘：灶区紧邻边缘；6.病变周围黏膜组织示：慢性炎。

病例分析

一项城市居民常见肛肠疾病流行病学调查结果显示，报告患有肛肠疾病的成年人占总调查人群的51.14%，其中痔的发病率很高(50.28%)，因此广泛认为大便带血是痔疮，而忽视了其他可能性。其实，便血也是结直肠癌常见的症状。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的数据显示，结直肠癌已成为全球新增病例top的癌症之一，死亡率位居第二，仅次于肺癌了。

北京丰益肛肠医院肛肠疑难病专科门诊医生表示：面对这些容易和结直肠癌症状出现混淆的良性疾病时，可根据患者自身情况，比如年龄性别、既往病史、生活习惯、家族病史等，在前期筛查路径中通过指诊、肛门镜、肠镜等手段，尽可能做到排除重大疾病，让结直肠癌的诊疗关口前移。

哪些检查有助于便血的诊断

大便潜血：

结直肠癌患者 80% 以上便隐血检测为阳性。适用各种原因所致的消化道出血，是重要筛查指标，费用低，无痛苦，易接受，适用于初期筛查。

直肠指检：

可查出80%直肠癌，是区别痔疮与直肠癌基本、简单、有效的检查方法。医生根据手指触及直肠四周粘膜进行检查，得出初步诊断。

电子肛门镜

肛肠80%疾病好发于肛管、直肠部位，肛门镜检查适用于肛管、直肠末端及齿状线附近的病变，还可进行活体组织检查。

无创肠癌基因检测：

粪便基因检测，解读基因异常改变的大肠癌检测工具，对早期肠癌检测敏感性高达 86.71%，特异性高达 97.85%。

Septin9 基因甲基化检测：

血液基因检测，适用结直肠癌早期筛查。只需 5ml 血液，检出率高、特异性高、影响因素少，可以发现早期病变。

电子肠镜：

是诊断结直肠癌的直接手段，可清晰的观察直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至回肠末端的肠道黏膜，诊断炎症、溃疡、肿瘤、息肉等疾病，可取活检做病理学检查。