洛拉替尼片是一种新型的口服第三代间变性淋巴瘤激酶抑制剂，2022年4月在我国获批上市，用于ALK阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗，为患者带来了新颖且高效的治疗选择。

单药适用于间变性淋巴瘤激酶阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的治疗。

高脂血症

高脂血症是洛拉替尼最常见的不良反应。多发生在治疗后2周。在开始洛拉替尼治疗后的第1个月和第2个月，以及之后定期（每3个月）监测血清胆固醇和甘油三酯。对于危及生命的高脂血症，需暂停洛拉替尼。经医生评估需要降脂治疗的患者，首选瑞舒伐他汀、匹伐他汀或普伐他汀，如需强化降脂，可联合使用依折麦布或非诺贝特，次之可选择鱼油和烟酸。

中枢神经系统反应

若出现思考障碍、情绪变化、幻觉、癫痫、言语或睡眠变化等时需立即报告。治疗期间在医生指导下定期进行中枢神经系统影像学监测，初始每6周一次直至30个月，之后每3个月一次。出现上述相关神经或精神症状时，应在医生的指导下进行评估和洛拉替尼治疗调整。若症状已影响日常生活，建议在精神科医生的指导下进行治疗干预。

周围神经病变

洛拉替尼治疗导致的周围神经病变常表现为四肢刺痛、麻木和疼痛，多发生在治疗后1周。治疗期间每6～8周以及后续随访时应定期监测，出现症状时可予药物、运动或物理治疗干预。根据严重程度在医生指导下采取包括暂停用药、剂量调整和永久停药等处理措施。

水肿

洛拉替尼所致水肿多为轻度外周性水肿。可使用压缩绷带或长袜、抬高下肢，以及改善生活方式如限盐、加强体育锻炼等方式改善。如情况严重，影响生活质量或有肺水肿表现时，可在医生指导下短期使用小剂量呋塞米治疗。

体重增加

治疗期间监测体重，注意饮食调整和适当的体育锻炼。

肝毒性

治疗过程中应在医生指导下定期行肝功能监测，如发生肝毒性根据严重程度在医生指导下采取包括暂停用药、剂量调整和永久停药等处理措施。

高血压

治疗前应将血压控制到130mmHg/80mmHg以下。治疗后2周时以及之后至少每个月监测诊室血压，并在家中进行自我血压监测。必要时在医生指导下开始或调整降压药物治疗。

高血糖

治疗前和疗期间需定期监测空腹血糖。出现高血糖时，需及时给予降糖治疗，以避免视网膜病、肾病和心血管疾病等并发症。

房室传导阻滞

治疗前和治疗期间应在医生指导下进行心电图监测。如发生房室传导阻滞等心脏毒性应根据严重程度在医生指导下采取包括暂停用药、剂量调整和永久停药等处理措施。

间质性肺疾病或非感染性肺炎

若治疗过程中出现呼吸困难、咳嗽和发热等症状，应暂停洛拉替尼治疗，并立即向医护人员寻求救助。

作者：广东省药学会南方医科大学深圳医院 主管药师 李园