原创 坦爸
近日，全国人大代表宋兆普接受中国新闻周刊采访时指出，当前个别医疗机构存在过度追求经济利益的现象，将科室奖金分配、职工晋升以及职称评定与创收挂钩，这无疑偏离了医疗服务的公益本质。
基于此，他建议借助立法手段，进一步明确公立医院的公益性质，严格规范医院和医生的行为。
具体来说，要严禁医院向科室和医务人员下达创收指标，从根源上杜绝为了经济利益过度医疗的可能；同时，医务人员的薪酬不得与业务收入挂钩，让医生能够心无旁骛地专注于患者诊疗，回归医疗服务的本质。此外，对于收红包、拿回扣等严重损害医疗行业形象的行为，必须采取零容忍态度，严厉打击医疗腐败现象，净化医疗环境。
宋代表的提议当然是完全正确的。
事实上，相关政策早有指向。
2024年6月国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》中就曾提到深化公立医院薪酬制度改革。文件称，研究制定关于医疗服务收入内涵与薪酬制度衔接的办法，注重医务人员稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。文件还提到，要加强对医院内部分配的指导监督，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩，进一步落实基层医疗卫生机构工资政策 。
“医务人员的薪酬不得与业务收入挂钩”，“严禁向医务人员下达创收指标”，这些提法早已强调多年。
之所以多年来一直强调，原因很容易推出，执行效果不尽如人意啊！
那为什么执行效果不尽如人意呢？
我觉得，仅仅强调“不得”、“严禁”是不够的，更重要的是，要回答医务人员的薪酬到底应该和什么挂钩。
“不能这个”、“不能那个”，这都显而易见，可“能哪个”，却没人来说。
其实，绝大多数医务人员都非常反感以“创收能力”为核心的评价体系，公立医院的公益性决定了医疗不是买卖，至少不是单纯的买卖，怎么能比谁的创收能力强呢？
医疗是保障，不是推销。
然而，目前公立医院收入中财政拨款仅占约10%，大部分依赖于医院的业务收入，业务收入少，医院的日子不好过，医务人员的日子也不好过，如果亏损多，医院甚至有破产倒闭的风险。
这不是危言耸听，这有现实的例子。
可以说，医院的公益性与自负盈亏是一对矛盾。
在这种矛盾下，真的能实现医务人员的薪酬不与业务收入挂钩吗？
我很忧虑。
以前有种提法，叫做“医务人员的收入不得与检查、化验等直接挂钩”，换句话说，医务人员的薪酬不得与业务收入直接挂钩，我估摸着是一个意思，可不直接挂钩，间接挂钩就被允许吗？间接挂钩和直接挂钩是有区别，但区别有多少呢？
举个例子，医生的薪酬和病人数、手术量成正比，算不算与业务收入挂钩呢？
大家都知道现在医患关系不好，即使医务人员拿出200%的精力投入到工作中也换不来患者的体谅，有一部分原因在于，不仅医务人员知道“不能做什么”，患者也知道医务人员“不能做什么”，不仅患者不知道医务人员“应该怎么做” ，医务人员自己也不知道“应该怎么做”。
我想，与不停地提“不得”、“严禁”相比，更应该做的是，明明白白地回答，医务人员的收入怎样才算堂堂正正的收入。
医务人员也要养家糊口啊！
若医生不必为生计焦虑，患者又何需为信任担忧？
