98个中成药因超高价被医保局点名，中成药暴利到底谁在买单？

近日，江苏省医保局公布了2025年第三批药品价格预警名单，12个药品被点名，其中涉及到六味地黄丸、健脾益肾颗粒等11个“明星”中成药。39深呼吸梳理发现，截至目前这三批药品价格预警名单里，共有106个药品被点名，其中98个为中成药，占比竟然高达92%。

在这三批预警名单中，因价格高于已挂网最高价但不足2倍而触发黄色预警的药品最多，共有58个，包含复方板蓝根颗粒、牛黄解毒丸、双黄连口服液、血塞通滴丸等品种；而在更为严重的红色预警中，有44个药品因价格高于已挂网最高价2倍（含）—10倍不等，触发了“红一星”、“红二星”预警，涉及的品种有肾舒颗粒、护肝宁胶囊、蛇胆川贝枇杷膏、龙胆泻肝丸等品种，相关企业将被医保局约谈，医疗机构也将被提醒谨慎采购。

此外，健脾丸、川芎茶调丸两个中成药品种因高于已挂网最高价10倍及以上触发了“红三星”预警，被医保局宣布暂停挂网，医疗机构原则上不得采购。

一直以来，中成药的价格存在一系列问题，如品种繁多且分布散乱，规格剂型复杂且独家产品多价格偏高等。与化学药不同，“中成药一个品牌就是一个品种，没有同样的通用名，品牌价值、原材料也各不相同，导致价格差异很大。” 上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林说。

为了消除高药价，国家从2021年开始实施中成药集中带量采购工作。在去年年底的第三批全国中成药集采中，20个产品组、95个产品中选，中选药品价格的平均降幅达68.98%。

中成药的“虚高”药价得到了一定的遏制。但随后不少人发现，非集采同通用名、同品规药品存在不同厂家挂网价格差价较大的情况，有的相差几倍、几十倍。对此现象，有业内人士向39深呼吸坦诚，一些是由于企业人手不足，导致在各地的药品价格维护不及时；也有一些是部分药企抱有侥幸心理，寄希望能逃避监管，选择不降价或晚降价。

中成药在医保目录中“攻城略地”

“孩子发个烧，药费花了300多块，中成药比西药贵了16倍！”南京宝妈王丽（化名）的遭遇，在社交平台上引发轩然大波。她的缴费单上，注射用阿奇霉素仅12元，而一盒小儿豉翘清热颗粒竟要197.4元。评论区瞬间炸锅：“中成药刺客专挑孩子下手？”、“这价格是治病还是抢钱？”

这并非孤例。杭州网友王宇（化名）晒出的药单中，西药福多司坦口服液49.50元，中成药苏黄止咳胶囊却要144.42元。“医生总说中成药副作用小，可这‘小’字背后是患者钱包的大窟窿。”王丽的吐槽，戳中了当前中国患者面临的困局：看病时发现医生开的处方中往往会在主治药品中搭配1-2个辅助药品，其中最常见的就是中成药。

◎ 在社交平台上，有不少消费者吐槽中成药的价格。/ 图：网友供图

“中成药不占药占比，开得越多，科室绩效越好。于是，感冒开3种止咳药、发烧配2种清热解毒药，成了潜规则。”广州一三甲医院呼吸内科医生告诉39深呼吸，这就导致了一边是中成药在医保目录里“攻城略地”，一边却是中成药滥用乱象频发的状况。

首先从数量上，可见一斑。中成药纳入医保数量持续提升。

2000年首版国家医保药品目录，共涵盖中成药575个品种，西药913个品种，而2024年最新版医保药品目录中，中成药品种数量已上升至1394个，占比达44%。更多中成药进入医保，不少行业人士表示原本是政策支持中医药发展的闭环，然而落地之时，的确给资本介入留以可乘之机。

比如一些地区，要求医院规定了中成药的使用比例（部分达70%），催生了庞大的灰色产业链：医药代表给予医生的返点提成。尽管后续国家医保局曾就医院中成药使用比例问题进行回复，“不宜对中成药在医疗机构的配备使用政策进行强制性约束,一刀切要求二级以上公立医院机构的中成药使用比例不低于40%”。

对医院而言，中成药不受“药占比”考核限制，开得多反而能降低科室的“西药超标”风险，因此私下也鼓励医生多开中成药。对部分医生而言，开具中成药既能体现“中西医结合”的诊疗特色，又能规避西药说明书上明确标注的副作用风险，中药说明书上的“尚不明确”四个字，显然成了天然的免责盾牌。

对药企来说，中成药的定价空间比西药更大，尤其是独家中成药，即便后来被要求进入集采，一些行业人士透露也依然有“可操作”空间。例如，某集采药降价80%，但被发现原料成本仅占定价的5%。

更荒诞的是，某集采药因价格偏高被要求撤网时，给予的答复是原材料价格上涨，但医保局数据显示，原料采购价实际同比下降了15%。

这种局面下，最受伤的其实是患者和医保基金。从事医药行业多年的方洪云（化名）向39深呼吸算了一笔账，一盒某品牌的清热解毒口服液，医院价格是183元，虽然医保报销后自费50元看似很划算，但如果按疗程足量吃，总费用反而比吃西药更贵。

监管风暴开始刮向中成药

同一种药品在不同企业间，有着十几倍甚至几十倍的价格差异，这显然是不正常。

对此医保局也曾有过回应，比起化学药来，中成药中同一名称也有可能存在成分不同、药品剂型不同、企业质量标准不同而价格产生差异。同时许多中成药是独家供应、区域供应，长期以来中成药的价格难以调控，经常是按下葫芦又起瓢。

但若价差超出合理范围，显然存在较大水分。

为此，不管是国家层面还是地方层面，近年来，都在推出多方面举措整治中成药药价虚高问题，引导药价回归合理范围。

2024年1月5日，国家医保局发布“四同药品”新规，要求在2024年3月底前基本消除“四同药品”（即通用名、厂牌、剂型、规格均相同的药品）省际的不公平高价、歧视性高价。

地方层面，除了江苏省外，上海、山东、山西、四川、贵州、安徽等省市也采取了类似颜色预警机制。“1.8倍机制”也被多省采用，即药品价格在低于最高限价的同时不能高于最低中选价格的1.8倍。

2025年国家医保局提出，要推进挂网药品价格治理，推动形成全国药品挂网价格规则共识，全面建立定点药店医保药品量价比较指数，推进医疗服务价格动态调整，编制覆盖各学科领域的立项指南。

◎ 有业内人士认为，这次药价整治行为堪称“史上最严价格治理”，其影响深远。/ 图：国家医疗保障局

与此同时，虽然中成药的医保目录在增加，但目录准入门槛也在不断优化，甚至是提升。据39深呼吸了解，从2019年起，国家医保局对各地省级地方医保目录来了一次大清扫，在此期间，大量中成药被清扫出局。

而且近年来被纳入医保目录的中成药，基本为高创新成分药、经典名方制剂、新药材开发类新药，且为乙类医保目录，意味着并非全额报销。

“谋划”处方药转OTC的战略已打响

越来越多中成药被纳入医保支付，表明在支付端政策利好，但实际过程中，也更多造成中成药入院压力。

有业内人士表示，DRG试点城市中部分医院对中成药存在“偏见”，部分医院对中成药的停药、限量有增无减，更有甚者直接将中成药全部从住院药房退至门诊药房。

2021年9月6日，四川大学华西医院发布《关于接收新药资料申报的公告》，对大多品种敞开大门的同时，对中成药提出申报要求，“中成药只接收国药准字号为Z的国家1类新药、国家医保谈判品种以及省科技进步一等奖的品种”；2022年4月7日，四川天府新区人民医院发布的《关于开展2022年度新药遴选的通知》，要求“中成药不予上会（基药、国谈药品除外）”。

◎ 张伯礼院士表示，常用的中成药安全性和效果得到了临床验证，建议普药可以转为OTC，鼓励企业将这些药退出医保目录。/ 图：微博话题截图

“我们鼓励普药转为OTC（非处方药），市场定价，药店销售，退出医保目录后所节省下来的资金，可以用来支持大品种中成药进入医保目录，从而促进整个医保中成药目录更加合理和完善。”中国工程院院士张伯礼院士的这一建议引发中药企业狂欢。

较高定价自主权、不需要考虑挂网价格，完全由市场决定。种种“诱惑”下，目前不少中药企业将旗下的处方药主动转OTC，拥抱院外市场。据不完全统计，近3年，累计“处转非”的品种已经高达近百个。

米内网数据显示，预计2029年，院外市场将以1.6万亿元的总量，打平甚至超过院内市场。而2021年在中国城市实体药店终端，销售额超过1亿元的OTC产品有140个，其中中成药已经达到79个。

但当某品牌安宫牛黄丸以1800元/粒的价格在院外市场流通，患者是否真的能为这场“价格迷宫”买单，还需要时间给我们答案。

（应受访者要求，文中姓名除专家外均为化名）

心随你在

2025-04-26 21:34

中成药基本就是垃圾！中成药勾兑西药，价格那叫贵，疗效嘛，只能呵呵

呱呱

2025-04-26 23:07

我咽喉痛看病，不管是协和还是省中医院，随便开药一次就是400起步，关键没有治好，并且医生开单相互不认，同样清热解毒就要用他的说效果好，结果都是屁用没有。家里药箱不够放，又买了个药箱，丢了又可惜。真的麻烦管一管。小诊所直接上激素，大医院直接开一堆药。不管你好不好，还指望你来复查。

漫漫回复 04-27 21:58
都不是啥好东西，但是大医院信的过一点。[呲牙笑]

漫漫回复 04-27 23:08
哎，你非要这么杠一下，那也没办法。

郑州井盖大王

2025-04-26 21:10

国家应该从种植开始就大力整治本来这些年就中医药式微这些无良药商厂家还在搞抬价其他东西物价涨十个点你tm能涨十倍

三元回复 04-27 22:22
管他怎么涨，反正也没多大用处。涨上了天就会掉。

一阵风

2025-04-27 07:26

中成药贵主要还是中药被资本控制，被炒上天价，如黄芪前几年一两5、6块钱，现在超市卖的价格是19.8块钱一两，还🈶️石斛和那个治疗睡眠的神药都炒成了黄金价格，这俩年所🈶️的中药材上涨的非常利害，本身🀄️医就不如西医来的快，如果🀄️药继续嗖嗖嗖的往上涨钱，给🀄️医普及发展会带来阻力和不利的，

三元回复 04-27 22:16
特别是那些土郎中骗起人来最黑心，我也差点被骗，那年因腰椎增生到处求医，遭遇了个黑医“黄氏跌打"，开始就烫药200元+敷药300一天，敷到第七天他叫我要带足钱来，我问他要带多少❓，他说8000块一服药(敷的)，我就问他是不是用冬虫夏草来敷，吓死人了。白白的被他骗了3500一点效果也没有，后来想想，他开价8000块一服是让你知难而退，你要是上当他也照宰不误，你要是不治了他又可以说你没有坚持到最后，不怪他的药没效。借此奉劝各位，不要相信什么包治好的土郎中，凡是包治都是骗钱的黑医。