作者前言：
成为能够独立值班的医生，是在协和内科成为一名合格的住院医的第一步。不知不觉进入10月份，又到了进行独立值班考核的季节，新来的小伙伴们是否正在如火如荼的准备当中呢？是否已经通过了独立值班考核？通过独值考试的过程十分辛苦，但真正的考验大多在开始独值之后。
作为一名过来人，一名勉强合格的住院医，今天我来分享一下我刚刚开始独值的故事。本以为第一次独立值班会令我印象深刻，现在已经忘记了部分细节，但值班时紧张的心情持续了很久。
01
独立值班之前
我第一次值班是一名小跟值，遇上了感染性休克。凌晨在睡梦中被叫醒，被告知患者呼吸困难、寒战，在主班和总值班的指导下参与了抢救过程。患者生命体征稳定后转入了CU，当时天已经快亮了，正好连上抽血班...在之后的一段时间里，我以为值班都是这样的节奏，能睡上一小会儿就能算是平稳的夜班，如果能一觉睡到起来抽血，一定是感动了夜班之神。
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在跟值几次之后就要进行独立值班考核了。CPR是独值考核的必考项目，掌握CPR之后值班就有了技术保障，心里也有底气。但仅仅会CPR是不够的，为了让主治和总值班更放心，必须掌握危重症的识别，以及咯血、呼吸困难、新发低氧、心悸胸痛、急腹症、消化道出血、少尿、高钾血症、意识障碍、休克及分型等更常见问题的处理。我考试的时候除了CPR之外，主治出了一道病例题，囊括了高钾血症、AKI、重症患者的识别、病房秩序维持等考点。我在考试时有些紧张，磕磕绊绊回答通过了考核，然后却更加紧张了。
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刚通过考核的时候还是一名低年资住院医，没有实习同学，也没有跟值，前几次值班是真正的独自一人值班。如果出现危急的情况人手不够怎么办？如果几个病人同时出现问题应该怎么办？我不太确定应该怎么处理怎么办？现在看来这些问题的答案很简单——求助总值班。但当时我十分忐忑，这些问题反复构想了很多次，总是处于紧绷的状态，就这样终于迎来了第二天的独值。前一天立志要早睡留存体力，但由于下午的咖啡和激动的心情，最后在凌晨1点左右才入睡。
02
值班当天
独值那天早晨，为了缓解紧张感，我在看过自己的病人后准备了一份交班表，从早交班开始熟悉今天的病人。听护士交班把大部分病人的诊断和目前治疗情况快速过了一遍，再听昨天的值班大夫的交班，了解容易出现情况的病人。
上午像往常一样查房，调整医嘱，写病历，收新病人。
中午大部分人去吃饭和午休了，由于时间比较短，大都没有和我交班。饭后我给一个病人更换腹引引流袋，给发热病人留血培养，处理餐后血糖升高等。早晨准备的交班表这时有些许作用，帮我熟悉快速复习了病人的情况，但由于病房周转比较快，这份表格的有效期仅维持到中午。
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下午继续收新病人、写病历，看了看病房里危重病人的病程和化验结果。
下午五点半左右大家开始交班了，大部分病人的情况比较平稳。让我比较担心的是当天新收的一个淀粉样变心脏和肾脏受累的患者，入室时有心衰、肾病综合征、双下肢重度水肿，而且合并了可疑感染，基础血压80/50mmHg左右。这样的病人有猝死风险，我向总值班报备了这个病人。
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交接班之后首先完成转病人、结出入量常规工作，然后大部分时间在看一些病人的病历和检查结果，翻看住院医手册。期间有2个粒缺发热病人，留取血培养，评估后暂不用调整抗生素，给了对症退热。很快就到了11点，过了一遍交班表，悄悄看了几个重点关注的病人。病人都入睡了，那个淀粉样变患者已经开始用药，我看到他睡眠时的血压60/40mmHg，心率80左右。我当时比病人更紧张，把他叫醒，摆正体位，复测2次血压回到基线，所幸他没有特别的不适感。
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夜间没有遇上抢救，但我难以入睡。空荡荡的值班室，安静的病房，仿佛能听到几个监护仪滴滴答答的声音。病人60/40mmHg的血压在我心里挥之不去，反复看心源性休克的处理，在脑海中演练CPR。大概1点有其它病人输注靶向药出现输液反应，寒战明显，心率增快，立刻换盐水输注，给了地塞米松和苯海拉明，1个小时后症状缓解后又继续用药。之后又给几个入睡困难的的病人开了艾司唑仑，此后病人和我都安静入睡。
下夜班后，早晨抽血，看了看几个重病人，然后早交班。继续完成当天的工作，下午下班。
03
一些体会
大概在1年以后，我值班时不会再瑟瑟发抖了，整体比较从容。我在值班节奏和时间安排上较前有进步，能更早地熟悉所有病人的情况，提前做一点点准备工作，转病人的速度也更快、更有侧重。遗憾而幸运的是，我至今从未遇上需要CPR的病人。值班时更常见的情况包括高钾血症等电解质异常、心律失常、低氧血症、各种类型休克等，在这一年里反复遇到，每次会比上一次更熟练一点点。总的来说我的体会是：未雨绸缪，遇事不怂。有些工作可以提前做：
1
认真参加独立值班培训课。总值班亲自讲课，非常实用，非常推荐。
2
跟值期间就要主动承担，晚上不能不起来，不能只关注自己的病人
3
在非值班日提前熟悉重病人、病房环境、抢救设备的位置。
4
关注当日新收病人和很晚才交班的病人。
5
遇事不要慌，先评估生命体征。
6
抱紧总值班大腿，多翻翻住院医手册。
7
多从别人的值班经历里学习知识，吸取别人的教训。
8
有些事情不能不信，拒绝火龙果、草莓等值班禁忌，苹果和柚子可以供起来。
以上是我独值经历的分享，值班能力的提升主要在于开始独值后。祝小伙伴都能早早地通过考试开始独值，得到真正的锻炼和成长，另外这样大家就都能少值一些班。
祝小伙伴们值班顺利！
作者：决明子茶
编辑：智齿狗狗
