作者：刘慧伟

审核：汪锦飘

单位：中山大学孙逸仙纪念医院药学部

来源：逸仙药学

常常有患者会问，中药要怎么煲呢？煲之前要不要洗？加多少水？煲多长时间？“先煎后下”是什么意思？

李时珍在《本草纲目》中指出“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”，说明了中药的煎煮方法，直接关系到中药临床疗效的发挥，那么今天我们就来叨一叨如何正确的煎煮中药。

1、煎药前不要洗

中药煎煮前不要清洗，因为水洗可能会使有些中药的水溶性成分丢失，会使粉末类药材丢失，会使部分药材的辅料丢失，影响药物疗效。

2、煎药前要浸泡

中药入煎前一般应先用冷水浸泡30分钟左右，冷水漫过药面，以利于有效成分的煎出。

浸泡时间可根据药材自身质地的轻重和季节温度的差异延长或缩短。

花、草、叶类药材可浸20分钟；根、茎、果实及矿石、甲壳类药材可浸泡时间稍长，30-60分钟。

3、煎药水位选择

由于饮片均为失水后的干品，一旦加水引起药材细胞膨胀时，会吸收大量的水份，因此煎药时需要加够水量，不能中间数次加水，更不能把药煎干了再加水重煎，煎干的药应弃掉。

每剂药一般煎2-3次。

第一煎水量可多些，一般以漫过药面3-5cm为宜，第二、三煎水量可略少，每次煎得药量100-200mL左右，一般一日服用一剂，将两次或者三次煎煮的药液合并，分2-3次温服。

4、掌握煎药火候

煎药火候有“武火”和“文火”之分。

急火煎煮谓之“武火”，慢火煎煮谓之“文火”，一般先用武火，沸腾后改为文火。

煎药时间应根据药性而定，一般药为30分钟。

解表药、清热药、芳香类药物宜武火急煎，头煎煮沸15-20分钟即可，二煎药煎沸10分钟即可。

滋补药先用武火煮沸后，改用文火慢煎，头煎药慢煎20-30分钟，二煎药慢煎30-40分钟。

煎药时要搅拌药料2-3次，以防底层药物焦糊，焦糊的药不宜服用。

5、注意特殊煎法

（1）先煎药

贝壳和矿石类药物：

因为质地坚实，药力难于煎出，应该先打碎先煎，煎煮30分钟左右，再下其他药，比如龟板、生牡蛎、生龙骨、生石膏等。

有毒的药物：

如乌头、附子等，则需先煎时间长些，煎煮1~2小时再加入其他药物。

——乌头类中药，因含乌头碱而有毒，久煎可使乌头碱分解味乌头次碱，进而分解为乌头原碱，其毒性只有原来的1/2000。

某些质轻量大的药物，如芦根、夏枯草等，宜先煎取汁澄清，然后以其药汁代替水煎其余的药，处方注明“煎汤代水”。

（2）后下药

气味芳香的药物，如薄荷、藿香、木香、青蒿、砂仁、豆蔻等，挥发油为其有效成分，在其他药即将煎至预定量时，投入同煎5~10分钟即可。

——不宜久煎的中药，如钩藤、杏仁、大黄、番泻叶等应后下。钩藤含钩藤碱，煎20分钟以上，其含量降低，降压作用减弱。大黄含大黄苷，其泻下作用比苷原强，故不宜久煎。

对所有后下药物，也应该先浸泡后再煎。

（3）烊化药

胶质、粘性大而且容易溶解的药物，比如阿胶、鹿角胶等，应在其它药煎至预定服药量，取药汁，微火煎煮，不断搅拌溶解即可。

（4）冲服药

某些贵重或芳香类药物不宜加热煎煮的，应研为细末，调入煎好的药汁或开水中冲服，如牛黄、麝香等。

散剂、药物的粉末和鲜品的自然汁也需要冲服，如沉香粉、三七粉等。

（5）包煎药

有些药物对咽喉有刺激性，或者易粘锅，如辛夷、车前子、旋覆花等，宜用纱布袋将药包好，再放入锅内与其他药同煎。

——花粉类中药，如松花粉、蒲黄；细小种子果实类中药，如菟丝子、苏子、葶苈子等也应包煎。

（6）另煎药

有些贵重药物，如人参、西洋参、鹿茸等，可以另煎取其汁液，兑入煎好的汤中服用。

6、服药时间

一般来说，病在上焦，宜饭后一小时服；病在下焦，宜饭前一小时服；急性重病不拘时服；慢性病定时服；补益药与泻下药，宜空腹服；安神药宜睡前服；对胃肠有刺激的药宜饭后服。

7、服药食忌

服中药一般忌食生冷油腻辛辣的食物。服药食忌包括两个方面：

（1）病症对饮食的禁忌

如水肿病、心肾病患者应少吃盐；糖尿病患者忌糖；腹泻的患者应少吃油腻食物；哮喘病人忌发物（鸡鸭鱼虾葱蒜等）；肝病患者忌辛辣；肺病患者忌煎炒之物；胃肠病患者忌生冷油腻的食物等。

（2）药物对饮食的禁忌

如服含有地黄的中药应不吃萝卜；服含有土茯苓的中药应忌茶叶；服用双黄连口服液时不吃大蒜；服用含薄荷的中药不吃蟹肉等。