作者：赵贇 单位：上海市第六人民医院 来源：六院药师 最近有朋友提问：他汀要服用到什么时候？最近几次检查低密度都正常的，这些天服药都是三天打鱼两天晒网了。 很多人都会有和这位朋友一样的疑惑： “ 他汀类药物需要终身服用吗？ 血脂正常了不服用他汀会怎么样？ 用了他汀感觉肌肉疼、感觉没力气该怎么办？ 服用他汀还会升高血糖？ 他汀该服用多久？ 关于他汀类药物的作用，大家都有所了解，除了降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）外还能改善血管内皮功能、抑制血管炎症，进而稳定和逆转动脉斑块，降低心脑血管疾病的风险。 那么，服用时间的长短和益处的关系如何呢？ 有研究显示，坚持服用降脂药物1年后，LDL-C每降低1mmol/L，发生缺血性心血管事件风险降低11%，2年后降低24%，超过6年降低36%。 所以，他汀类药物服用的时间越久，获得的益处越大。若无不耐受，应坚持长期服用。 血脂正常了，能停他汀吗？ 关于这个问题，一般分两种情况： 1 较健康的患者 单纯的高脂血症，无其他合并症，如果血脂控制良好后，可以考虑在医生的指导下停用他汀类药物。 2 有其他合并症的患者 比如患有冠心病、脑卒中、颈动脉狭窄≥50%，或下肢动脉狭窄≥50%，或患有高血压、糖尿病、又长期吸烟，对于上述人群，需要长期服用他汀类药物以降低心脑血管疾病的风险。 相关研究数据显示，有合并症的患者如果停服、漏服他汀，不良事件风险明显上升，相应的死亡风险也明显上升。 相比他汀类药物治疗依从性高（MPR≥90%）的患者，MPR＜50%、50%-69%、70%-89%的患者死亡风险分别增加30%、21%和8%。且高强度他汀治疗，也就是合并危险因素的患者的依从性与死亡风险之间的关系最为明显。 所以，有危险因素的患者应长期规律服用他汀类药物，不能随意停药，否则会增加死亡风险。 服用他汀有不良反应要停药吗？ 因不良反应停用他汀的情况一般有以下几种： 01 肝功能异常 如血清丙氨酸氨基转移酶和（或）天门冬氨酸氨基转移酶升高达正常值上限（ULN）≥3倍及合并总胆红素升高患者，应酌情减量或停药。 02 肌酸激酶（CK）水平超过正常值上限4倍 当CK＞4×ULN，停用他汀类药物，并密切监测症状及CK水平； 如CK＞10×ULN，则需警惕横纹肌溶解可能，需检测有无血红蛋白尿及肾功能损伤，并立即停用他汀类药物并给予水化治疗，连续监测CK至正常水平。 03 肌肉不适、疼痛或无力 当CK＜4×ULN，如没有症状，可考虑继续他汀类药物治疗并密切监测；如伴有症状，则停用他汀类药物，监测症状和CK水平。 而以下情况则无需停药： 01 肝功能轻度异常 对于转氨酶升高在3×ULN以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，也可换用另外一种代谢途径的他汀类药物，部分患者经此处理转氨酶可恢复正常。 02 出现轻度肌酸激酶水平上升 出现轻度肌酸激酶水平上升但不超过4倍以上，且无肌肉不适症状的患者，一般无需停用他汀，但需要降低运动量，并适度增加饮水。1周后复查肌酸激酶水平，如有下降或恢复的趋势，可以继续原本剂量的他汀治疗。 03 出现血糖升高 一般情况是不需要停用他汀的。如果轻度升高，可以通过饮食控制、增加运动等方法来改善，如有必要可以考虑使用降糖药物来控制血糖。 需要注意的是：他汀类带来的心血管受益远远大于血糖升高的风险，因此不能因血糖升高而停用他汀类药物。 温馨提示 对于有合并症的患者，除非不能耐受，否则应坚持长期服用他汀类药物。 他汀类药物的长期治疗能明显降低心脑血管不良事件的风险，从而降低由心脑血管疾病引发的死亡风险。