作者：黄志峰
审核：陈楚雄
单位：中山大学孙逸仙纪念医院
来源：逸仙药学V
蛋白针是什么？
在生活中，我们经常听见蛋白针，但它究竟是什么东西呢？简单来说，所谓的蛋白针是指人血白蛋白针剂。那么，白蛋白有何作用？人血白蛋白在临床应用有哪些误区？
接下来带您详细了解。
白蛋白分子的结构、代谢及作用
白蛋白是健康人体循环中的主要蛋白（35～50 g/L），大约占血浆蛋白的 50%，其由肝细胞合成，因此，对于肝脏功能受损或肝手术患者，容易出现低蛋白血症。
白蛋白主要在肌肉、肠道、肝脏和肾脏中降解，许多其他组织也参与其分解代谢，每日约代谢其总量6%~10%。
其最主要的作用：
使血浆维持正常的胶体渗透压，调节组织与血管之间水分的动态平衡，纠正血液容量不足；其次，可用于辅助治疗低蛋白血症。当然也有许多其他生物学特性：如清道夫以及对活性氧和活性氮类的解毒作用等。
人血白蛋白属于血液制品？
没错，人血白蛋白针剂属于血液制品。
根据我国现行《药典》的定义：
血液制品是由健康人血浆或经特异免疫的人血浆，经分离、提纯或由重组DNA技术制备的血浆蛋白组分，以及血液细胞有形成分的统称。我国通常所说的血液制品是血浆蛋白制品，主要包括白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子、抗凝血蛋白和蛋白酶抑制剂等不同类别。
人血白蛋白到底有什么用呢？
目前临床上公认的人血白蛋白的应用指征有：
1、失血、创伤及烧伤等引起的休克；
2、脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高；
3、防治低蛋白血症；
4、肝硬化或肾病引起的水肿或腹水；
5、新生儿高胆红素血症；
6、成人呼吸窘迫综合征；
7、用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗。
美国《白蛋白临床应用指南》指出，白蛋白正确的临床应用包括休克、烧伤、急性呼吸窘迫综合征、体外循环，偶尔可应用于急性肝功能衰竭、腹腔积液、肾透析，还需进一步观察的应用有新生儿黄疸、汞中毒。
不合理的临床应用为补充营养、肾病综合征、慢性肝硬化。
其中对于作为补充营养是明确不合理的。
而对于肾病综合征，如出现急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治疗失败时，可短期应用25%的白蛋白联合利尿治疗。
对患有进展性肝硬化导致腹水的患者，应首选饮食调节（每日限钠2g）和利尿治疗，如上述治疗失败或不能耐受，或大量腹水（>5L）需行腹穿的患者，可给予白蛋白（25％）或非蛋白胶体溶液。
人血白蛋白使用的五个误区
1、提高机体免疫力
有人认为注射人血白蛋白可以增强体质、提高免疫力、延缓衰老等，因此主动要求注射白蛋白的健康人群越来越多。
然而，参与人体免疫机制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。
大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量α1-酸性糖蛋白等这些物质可能对人体的免疫功能产生“干扰”作用。
2、作为健康人群的营养补充剂
事实上，白蛋白作为氮源合成蛋白质的速度较慢，且白蛋白的半衰期长达16~21天，其输入人体后需要经过一段时间分解为游离的氨基酸后，才能合成机体自身需要的蛋白质，因此，当天输入的白蛋白并不能很快发挥营养作用。
而且研究发现，白蛋白所含的必需氨基酸比例十分不均衡，尤其是用于合成其他蛋白质的重要氨基酸之一的色氨酸缺乏，其营养价值低，在费用效益比方面更远低于平衡氨基酸制剂，因此白蛋白并不适宜作为营养补充剂。
总之，营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍。所以，对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳剂与葡萄糖）和营养底物（平衡型氨基酸制剂），这才是关键。
3、使用前未进行血清蛋白浓度的检测
临床上使用人血白蛋白的重要参考指标是血清白蛋白浓度，其正常浓度范围是35 ~ 50g/L。
在实际的临床实践中，对于血清白蛋白浓度在正常范围的患者，或者没有对血清白蛋白进行浓度检测的患者，却给予输注人血白蛋白，这两类患者均属于无指征用药。通常来说，血清白蛋白浓度低于25g/L才有指征应用人血白蛋白。
4、白蛋白可能会传播乙肝等传染病
虽然从理论上来说不能完全否认这种可能性。但是目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时，经60℃加温灭活病10小时。在这种条件下，HBV、HCV、HIV 等病毒均已丧失传染性，且白蛋白无抗原性，可反复输注。所以，输注白蛋白其实比输注血浆或全血安全很多。当然，导致感染的可能性也不能完全排除。
5、白蛋白安全无副作用，任何人都可以用
药品是一把双刃剑，既有治疗的作用，也有可能导致副作用的发生。白蛋白也一样，有的患者对白蛋白产生过敏反应，因此，对于对白蛋白有过敏反应史者，应禁用白蛋白。另外，对于严重贫血和患有心力衰竭的病人也禁止使用。
输注白蛋白还偶尔会发生恶心、呕吐、发烧、头痛、寒颤、荨麻疹、心动过速等不良反应。对于过敏性休克则可能危及生命，应及时救治。
对于高血压、肺水肿、肾功能不全等患者，尤其是血液容量负荷重者，如输注人血白蛋白过快可导致血压升高或水肿加重，应注意监测，必要时使用速尿等利尿剂可降低血液容量。
最后提醒一句：
人血白蛋白是药物，而且是有严格适应证要求的处方药，如果擅自使用，除了浪费金钱外，还可能造成严重后果。
