4月22日，在上海虹口区和平公园的下沉式广场上，一场由三甲医院专家与社区全科医师 “结对” 的健康咨询活动，如同一面镜子，映照出中国医疗改革进程中破解 “看病难” 的创新探索。
当上海市第一人民医院的 23 位专家与虹口区八家社区卫生服务中心医师携手站在义诊台前，当普外科专家黄陈承诺协助社区建立标准化门诊手术室，这些细节勾勒出一幅 “医疗资源下沉、双向转诊畅通” 的生动图景，也为破解分级诊疗 “上转易、下转难” 的结构性难题提供了实践样本。
一、从 “单向虹吸” 到 “双向奔赴”：医疗资源配置的结构性破局
长期以来，我国医疗体系存在着显著的 “马太效应”：三甲医院凭借优质资源吸引大量患者，形成 “虹吸效应”，而社区医院则因资源匮乏陷入 “门可罗雀” 的困境。这种 “单向流动” 不仅导致三甲医院人满为患、患者就医体验下降，更使得基层医疗能力难以提升，分级诊疗制度流于形式。虹口区的探索之所以具有突破性，在于其通过 “结对” 机制实现了医疗资源的双向流动 —— 一方面，三甲医院专家下沉社区，将技术、经验带入基层；另一方面，社区医师通过与专家合作，提升诊疗能力，形成 “传帮带” 的长效机制。
以黄陈与曹锦峰的 “义诊搭档” 为例，这种跨层级的合作绝非简单的 “专家坐诊”，而是涉及诊疗标准统一、手术能力建设等深层次协作。当社区医院能够开展普外科、泌尿外科小手术，意味着基层医疗服务半径的实质性扩展。这不仅减轻了三甲医院的压力，更让患者在家门口就能解决常见问题，避免了 “大病小病挤三甲” 的无序状态。正如虹口区卫生健康工作党委书记何东滔所言，这种 “双向奔赴”的模式 不是短期的资源输送，而是通过制度设计让优质医疗资源在基层 “生根发芽”。
二、从 “治已病” 到 “管全程”：全周期健康管理的基层延伸
在传统就医模式中，患者往往面临 “诊疗与康复脱节” 的问题：大病在医院治疗后，缺乏专业机构进行后续管理，导致部分慢性病患者因护理不当反复住院。虹口区试点的 “上转签约居民诊后下转社区” 服务模式，正是针对这一痛点的创新解决方案。以上海市第一人民医院的 2 型糖尿病患者管理为例，当患者在三甲医院完成急性期治疗、指标平稳后，其健康管理责任逐步转移至社区医院，由专家定期下沉查房，形成 “医院治疗 — 社区康复 — 全程管理” 的闭环。
这种模式的价值在于将医疗服务从 “单一治疗” 拓展到 “全周期管理”，充分发挥社区医院在慢性病防控、健康监测等方面的地缘优势。数据显示，我国 60 岁以上人群慢性病患病率超 79.4%，基层医疗若能承担起慢性病管理的重任，将大幅减轻三甲医院的诊疗压力。而虹口区的实践表明，通过 “结对” 机制，三甲医院的专科能力能够有效辐射到社区，让基层医师在专家指导下掌握慢性病管理的规范流程，从而实现 “小病在社区、大病进医院、康复回社区” 的理想就医生态。
三、从 “试点探索” 到 “制度创新”：分级诊疗的可持续发展路径
任何改革都需要经历从试点到推广的过程，虹口区的探索亦不例外。当前，其选择眼科、泌尿外科、内分泌代谢科等专科作为先行试点，具有鲜明的问题导向：这些科室涉及的疾病多为常见病、慢性病，且部分诊疗环节适合在社区开展。以白内障患者为例，术后康复期的护理完全可以在社区完成，通过专家定期下沉指导，既能保证医疗质量，又能减少患者往返三甲医院的奔波。这种 “精准试点” 策略，为后续扩大合作范围积累了经验，也避免了 “一刀切” 可能带来的风险。
值得我们关注的是，上海市第一人民医院提出的 “上转顺畅、下转优化” 目标，直指分级诊疗的核心矛盾。在过去的改革中，“上转” 依托医保政策引导和信息化建设，已取得一定成效，但 “下转” 却因基层能力不足、激励机制缺失等问题进展缓慢。虹口区的做法启示我们，实现 “下转” 需要双向发力：一方面通过 “结对” 提升社区诊疗能力，让患者放心 “下转”；另一方面，建立三甲医院与社区医院的利益共享机制，避免出现 “下转容易接手难” 的局面。例如，通过医联体内部的绩效联动、专家下沉的考核激励等制度设计，将 “结对” 从个人行为转化为机构间的常态化合作。
四、挑战与展望：让 “结对” 机制成为医疗改革的 “催化剂”
尽管上海市虹口区的探索成效初显，但仍需正视潜在挑战。
首先是人才问题：基层医师数量不足、能力参差不齐，短期内难以通过 “结对” 完全弥补。
其次是信息化支撑：双向转诊需要统一的电子病历、检验检查结果互认等技术保障，目前部分地区仍存在 “信息孤岛” 现象。
此外，医保支付方式、绩效评价体系等配套政策也需进一步优化，以形成改革合力。
展望未来，这种 “三甲医院 + 社区” 的结对模式不应局限于义诊和手术协作，而应向更广阔的领域延伸。例如，在科研层面，三甲医院可带领社区团队开展慢性病流行病学调查，为精准防控提供数据支持；在教学层面，可将社区医院作为医学院校的实践基地，培养 “下得去、留得住” 的基层医疗人才。更重要的是，要将这种 “点对点” 的结对经验升华为 “系统化” 的制度安排，通过立法或行业规范明确各方权责，让医疗资源下沉成为刚性约束而非柔性倡导。
在老龄化程度不断加深、慢性病负担日益加重的今天，虹口区的探索为我们展现了一个充满希望的医疗改革切面：当三甲医院的专家号不再是 “稀缺品”，当社区医院成为居民健康的 “守门人”，当双向转诊真正实现 “通堵点”，医疗体系才能回归 “以人民健康为中心” 的本质。这不仅需要技术层面的创新，更需要打破利益壁垒的勇气和构建协同机制的智慧。期待更多 “结对” 案例涌现，共同绘就分级诊疗的壮美画卷，让优质医疗资源如春风化雨，润泽每一个社区、每一个家庭。
信息来源：人民日报健康客户端
撰稿：良佑
审核：弘毅
