心境障碍，也称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的、以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。这类疾病以情感高涨或低落交替为主要临床表现，伴有相应的思维和行为改变，以及有幻觉妄想等精神病性症状。

多数患者有反复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

常见症状有心境低落、思维迟缓、意志活动减退，常有精神不振、疲乏、能力不足、效率降低等。按不同的发作方式常可分为5类：

1、抑郁发作

2、躁狂发作

3、混合发作

4、环性心境障碍

5、恶劣心境障碍

心境障碍目前病因尚未明确，现有研究发现可能的发病机制涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经电生理、神经影像、神经发育及社会心理因素各个方面。

而目前有效的治疗手段则是针对心境障碍的神经生化异常进行的，包括了5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质系统。

1、药物治疗

药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）等。

对于难治性患者可以考虑转换不同机制的药物、合并增效药物或者多种药物联合治疗。需要明确的是，因存在个体化治疗、足量足疗程治疗、联合用药需注意药物相互作用等治疗原则，建议患者在医生的指导下正确服药。

2、心理治疗

对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等。其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。

3、物理治疗

有严重消极自杀企图的患者及使用抗抑郁药治疗无效的患者可采用改良电抽搐（MECT）治疗，电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。近些年来新出现的重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，则主要适用于轻中度的抑郁发作。

躁狂发作与混合发作的治疗主要包括药物治疗和改良电抽搐治疗。其中最主要的治疗药物是抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药（如丙戊酸盐、拉莫三嗪等），它们又被称为心境稳定剂。值得注意的是，使用锂盐时应小心控制剂量，因为小剂量无效而大剂量有毒。

对于有明显兴奋躁动的患者，可以合并抗精神病药物，包括经典抗精神病药氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病药奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑等。严重的患者可以合并改良电抽搐治疗。

随访研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后的1年内复发率较高，因此心境障碍患者主张预防性治疗（维持治疗），若多次发作，则建议终生服药。

以抑郁发作为例，第一次抑郁发作，且经药物治疗临床缓解的患者，药物的维持治疗时间为6个月至1年；若为第二次发作，主张维持治疗3至5年；若为第三次发作，应长期维持治疗。

长期按时服药、定期门诊随访是心境障碍最重要的防治措施。此外，心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也不可或缺。当面对心境障碍患者，我们应给予他们必要的包容，帮助指导他们去治疗，早日恢复健康的身体和正常的生活。

审稿专家：广东药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理主任

作者：广州医科大学附属第一医院 药学部 蔡秀潮