追踪2年多肺磨玻璃结节

由影像学判断不典型腺瘤样增生

进展到浸润性腺癌

首次阅片发现端倪

再次阅片病灶进一步进展

巫医生：必须要马上手术！

病理：浸润性腺癌

罕见病例，切莫惊慌！

基本病史

首次阅片：2021年6月23日

女性 55岁 发现肺结节

陈述的病史:本人 病史可靠

（1）2020年9月查体发现结节，报告上最大的磨玻璃结节不到5毫米，看大夫说没事。

（2）2021.6.9做增强CT发现一个10.7毫米的磨玻璃，医生说让做手术，是去年就有的可能去年漏报了，吓的不轻，所以跑了多家医院。

（3）好大夫上也找了多个大夫，大夫的说法也不一样，最轻的说是什么囊肿不是恶性的，可能随访10年、20年、30年都没问题。

（4）有的说原位癌，有的说原位癌到微浸润之间，10.7毫米应该做手术了，有的说10.7毫米的是纤维组织，说4毫米多的那个才是最危险的；

（5）有的说磨玻璃太淡，不用做手术，随访3-5年、8-10年没问题。

我现在也处于糊涂中，不知道怎么办好了。看您讲的非常详细，能准确找到结节的大小、性质、密度CT值，AI预判低危、高危，所以想麻烦您什么时候有空了也给我看看

阅片过程：

2021年6月9日CT片：

基本特征：左肺上叶尖后段发现磨玻璃结节，最大截面约9mm×7mm，CT值约-690Hu，病灶密度极低，既然患者提供了去年的CT片，做完细致的比较以后下结论：

2020年9月23日与2021年6月9日CT片：

通过图像的比较，我们发现9个月前这个病灶更为浅淡，测量CT值约-700+，从影像学可以判断为不典型腺瘤样增生，经过九个月，病灶发生了明显的变化，从肉眼观病灶的实性成分增加了，但仍为纯磨玻璃结节灶。

首次阅片诊断：

诊断及建议：

两次比较，这个病灶9个月略有增大，但是无实性浸润，考虑原位癌可能性大。原位癌阶段暂不考虑手术，由于病灶发生进展，类似进展很罕见，浅淡磨玻璃结节发生进展的不多，建议半年复查。

从目前的状态来看，这个结节程度还不足以到手术的程度，类似上千例的磨玻璃结节患者中，不超过10例有这样肉眼所及的进展速度，那么我们按照指南建议半年到一年复查。而对于相对稳定的肺结节，比如两年、三年没有发生进展的结节，我们可以延长随访时间。

……

患者期间复查过1次

……

由于没有拿到电子版，所以也没有发给我看，报告提示变化不明显

第二次阅片：2022年6月8日CT片：

第二次的阅片是在大群公开阅片的，过程进行的很简单，当我把既往的三次资料拿出来比较以后，发现这个病灶进展比较快，当即让手术治疗！其中反反复复提到的一个词语：少见…… 大家可以看看上面的图片

因为在中途还复查过，医院也没有这么强烈的要求给予手术，但是这种进展速度，不能再等了，就连我们群友都能看出来病灶进展了。看下面红叶姐看完片以后就发言了，鼓励积极发言

再三叮嘱手术后，我还是心理不放心，并且要求患者拿着我给截好的对比图给外科医生看尽量给安排手术。没有办法，对待有风险的结节，我该操的的心都操到了，反复说，反复叮嘱，即便大家嫌我烦，我还是把该说到的说清楚。

另外，因为这个病灶进展比较快，那么其他多发的结节进展如何，必须要每一个都进行一个比较，比较幸运的其他结节都没有进展，均考虑为纤维增殖灶。

术后结果

术后病理：

不用谢，这是一个医生应该的

拿到这个病理，我的心总算放下来了，但是还是多少有点后怕，中分化腺癌腺泡型50%+乳头型10%，好在拿下！类似的病灶再我们的患者中，过个一半年发展成更大的肿块或者发生转移的也不少，甚至发生转移不可控。

小结：

最后说一句话：判断为磨玻璃结节无论是原位、微浸润，在医生的建议下观察，一定要定期随访，譬如：3个月 6个月 9个月……一定要按照指南，按照医生的要求来，只有在经过1年多2年以上的随访时间，结节发展趋势比较稳定，这个时候才能 放心延长随访时间。

关注我，下一个病例也是多发磨玻璃结节病例，1年前阅片我建议做了手术，术后1年复查，其中一个结节也进展了，也是很少见到的，我们通过细节比较抓紧让手术，病理结果也不轻。