最近儿童百日咳高发流行，但是症状不再像以前这样典型，特别是学生，痉挛样咳嗽不典型，同时几乎没有鸡鸣样回声，更是是靠百日咳的核酸检测进行确诊。
确诊后目前根据2023年专家共识一线推荐还是阿奇霉素，因为口服天数短，每天一次，依从性比较高，但是在治疗过程中，如果疗效不好的，可能存在耐药的可能，目前百日咳的基因耐药检测绝大多数地方都没有普遍开展，所以这也令很多家长和医生感到头痛的问题，因为涉及到是否及时更换抗生素问题。
还有一个问题值得大家思考，去年肺炎支原体肺炎的时候，强调阿奇霉素使用2-3个疗程的方案，特别对于严重的肺炎支原体肺炎，这样有助于肺炎支原体的根除。
但是百日咳这个传染性疾病，咳嗽这样厉害，需要阿奇霉素2-3个疗程吗？
一
儿童百日咳抗生素选择？
2023年版的百日咳专家共识：
儿童百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，尤其以阿奇霉素更为推荐，5天疗程，小于6个月，每天每公斤10毫克，5天，大于6个月以上，第一天每天每公斤10毫克，第2-5天每天每公斤5毫克。
如果对大环内酯类抗菌药耐药，>2 月龄的儿童和成人，使用复方磺胺甲噁唑，疗程用药14d。
耐药株感染的 2 月龄以下小婴儿，使用头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治疗，需要1~2 周疗程。
关于uptodate儿童百日咳抗生素如何推荐：
抗生素选择： 大环内酯类抗菌药物，如红霉素、阿奇霉素和克拉霉素是百日咳治疗的优选抗菌药物。国外耐大环内酯类抗生素百日咳杆菌罕见。
<1月龄婴儿百日咳的大环内酯类是阿奇霉素。阿奇霉素优于红霉素；不推荐克拉霉素。>1月龄的婴儿和儿童可以使用任一种大环内酯类抗生素治疗百日咳。但阿奇霉素与克拉霉素的给药方案均比红霉素简便，且耐受性更好。>2月龄的儿童，若存在使用大环内酯类的禁忌证、不能耐受大环内酯类或感染了耐大环内酯类的菌株，则可使用复方磺胺甲噁唑。β-内酰胺类抗菌药物(氨苄西林、阿莫西林和头孢菌素类)对百日咳杆菌的活性有差异，不推荐使用。国内指南与UPTODATE的抗生素推荐基本一致，但是也有不同的地方。
二
抗生素使用疗程？
从2023年百日咳诊疗抗生素方案：关于儿童百日咳抗生素使用持续时间：建议阿奇霉素使用5日，红霉素使用14日，克拉霉素使用7日，TMP-SMX使用14日。
但是也有研究短疗程与长疗程对鼻咽部百日咳杆菌的清除同样有效，同时副作用更少，如果治疗后出现复发，也建议继续再使用5天疗程阿奇霉素。
在最近的中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）提到：阿奇霉素治疗敏感菌的疗程需结合治疗5 天后细菌培养复查的结果，以决定是否需要第2个疗程序贯治疗，从而达到细菌清除的目标。
但是临床上治疗后再进行细菌培养是非常困难的，如果没有条件，为了更好清除百日咳杆菌，阿奇霉素还是再用第二个疗程更稳妥（3-5天）。
所以儿童百日咳阿奇霉素常规使用5天疗程，但是治疗后百日咳杆菌培养阳性，可以考虑第二疗程。如果合并有肺炎支原体肺炎的可能需要第三个疗程。
如果觉得文章对您有帮助，如果有类似问题可以给我留言，请转发分享给身边朋友，每天分享一点点儿童健康知识，每天进步一点点，点个赞或者在看，让更多家长了解到儿童感染性疾病的相关的科普知识。如果需要儿科专业咨询，可以通过好大夫在线APP,找柯友建主任。
