中医将慢性前列腺炎归属为“白淫”、“精浊”、“劳淋”、“白浊”等病证范畴,这足以说明前列腺炎的症状繁多且复杂。在治疗这一病症时,须深入探究其具体的证候表现,通过辨证论治,方能奏效。
有的男性患上前列腺炎后,常感到会阴坠胀、gang门坠胀、小腹坠胀等盆腔不适症状。之所以会出现坠胀的不适症状,是因为,当脾功能虚弱时,脾所主的中气也会随之衰弱。中气,主要负责升提,起到向上托起脏腑组织的作用。当中气衰弱时,体内向上支撑脏器组织的力量便显得不足,这些脏器自然会往下坠。
小腹坠胀不适的原因,正是因中气不足,小肠、膀胱没有被足够的上升力量托起,导致它们脱离了正常状态下的位置。会阴坠胀的原因亦是如此。
康某,男,三十四岁。两年前突发尿频尿痛,小腹坠胀、腰酸乏力而住院诊疗。经诊断为肾盂肾炎。经调养,病情有所缓解,得以出院。但此后,病情反复,时好时坏,尽管多次治疗,仍缠绵难愈。
后求治于我,自诉之前症状,伴随面色萎黄,头晕耳鸣,倦怠乏力,口干口渴。舌淡红苔薄黄,脉洪大。尿检显示微量蛋白,白细胞(+),红细胞少许。初诊时,误判病情是由于湿热久留、肾阴亏虚而湿热稽留,故予滋阴清热之法治疗。予知柏地黄汤加车前草香芳根。然服药半月后,病情未见好转。以为是病久药不胜病,继原方加海金沙,但续服药半月后,仍未改善。
三诊时,细审该患者病情。小便欲解不得出,或点滴而出,时有气短,小腹作痛,疲惫乏力。再次辨证,脉虽洪大,但重按无力。患者平时饮食不佳,脾胃已虚,又因服用寒凉之药,导致中阳受损,中气下陷。仍有苔黄口干的症状。深思后,认为是湿热久留,肾伤而阳不化气所致。
治宜补气生提、清热除湿为主。改用补中益气汤,加知柏予以治疗。方予黄芪、党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、知柏、生地黄。服药半月后,诸症减轻,小便情况改善。因其脾胃虚弱,若要恢复中气,仍需服用补中益气丸。经过四个月持续治疗,所有不适症状皆消。
回顾这一病例,在初诊时过于拘泥于常法,虽在辨证上区分了虚实,看到了久病阴虚、湿热稽留一面,却忽视其脾胃虚弱,过服寒凉导致中气下陷的另一面。正如李东垣所言:“阳病在阴者,病从阴引阳。”在治疗过程中,方以补中益气汤为主,旨在伸展脾胃下陷之气,脾气健运则浊气降,尿通畅。