原创 卢俊 肿瘤科卢医生 2024年12月08日 10:17 四川
晚期肿瘤通常指肿瘤已发生局部进展或远处转移，晚期肿瘤是否能手术切除取决于肿瘤的具体病情、患者的身体状况和治疗目标。也有一部分晚期肿瘤患者可能需要手术干预，以提高患者的生存质量，为其后续治疗提供机会。若患者全身基础状态良好，肿瘤转移灶数量有限，仅有单一或少数转移病灶，并且可安全切除且不会严重影响器官功能，患者手术治疗与其他治疗联合能够提高患者的整体疗效，那么可考虑选择手术治疗。
一、晚期肿瘤手术的适应症
1. 症状缓解（姑息性手术）：当晚期肿瘤导致严重并发症时，如出血、梗阻、疼痛、截瘫等，手术可以缓解局部症状，改善患者生活质量。例如：晚期结直肠癌发生肠梗阻时，可进行腹壁肠造口术立即解除梗阻。胃癌发生肿瘤大出血时可行外科手术止血。脊柱转移压迫脊髓时，可行紧急手术解除脊髓压迫，防止截瘫发生。
2. 减瘤手术（减负荷手术）：如果手术可以切除大部分肿瘤，减少肿瘤负荷，可以提高后续化疗、放疗或免疫治疗的效果。如晚期卵巢癌，大多数卵巢癌发现时已经发生腹盆腔转移，通过全面的减瘤手术，尽可能清除肉眼可见的肿瘤组织病灶，再配合化疗可提高生存率，延长患者的总生存期。
3. 孤立性转移灶切除：某些晚期癌症的转移灶较少，转移灶局部位置可切除，可行局部手术切除转移灶，再联合系统治疗，这样可显著延长生存期。例如：结直肠癌伴肝或肺单发转移；肾癌伴孤立肺转移；软组织肉瘤伴孤立肺转移等。
4. 新辅助治疗后手术：对于某些局部晚期肿瘤，可以先通过化疗、放疗、免疫治疗等新辅助治疗手段使局部肿瘤范围缩小，然后再考虑手术。例如：局部晚期直肠癌、局部晚期食管癌、局部晚期乳腺癌等，这样通过新辅助治疗联合手术的综合治疗模式可以大大提高患者临床疗效。
二、晚期肿瘤不适宜手术的情况：若晚期肿瘤广泛转移，无法完全切除；患者身体状况差，无法耐受手术；手术风险大于预期临床获益时，则不考虑行手术治疗。
因此，晚期肿瘤中的手术治疗主要有缓解症状、减轻肿瘤负荷和延长生存期的作用。对于部分仅局限性转移的患者，手术联合综合治疗策略有机会实现肿瘤的长期控制甚至治愈。晚期肿瘤患者是否适合手术，需要由多学科团队（MDT）综合评估，并选择最佳的手术治疗时机，以期使患者获得更好的临床远期疗效。
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