直肠癌是常见的恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌。男性多于女性，年龄在40～60岁之间。一般认为：人体上下两口(食道、肛门)对放疗敏感，放疗适用范围：Ib期以上均需放疗。

1、姑息治疗和根治性直肠癌治疗

对晚期直肠癌，手术难以切除干净的患者，尤其是局部肿瘤浸润附近组织 ( 直肠旁、直肠前组织、腹腔淋巴结、膀脱、尿道、耻骨支 ) 以及有外科禁忌证或多脏器病变的患者，应用姑息性放射常有较好的效果。根治性就是以根治性治疗直肠癌为目的的放射治疗。可以分成单纯放疗和手术放疗两种。

2. 直肠癌的放疗

(1) 单纯外放射：对局部晚期肿瘤，各种原因不能手术以及术后复发的病人，应用外照射能缓解症状，减轻痛苦。照射的剂量不同，其疗效也不一样。对原发肿瘤虽能切除，但由于全身状况差，不适合手术的病人，可以采用小的靶体积进行高剂量照射。由于肿瘤的局部过大外侵而不能做手术的患者，有时经放疗使手术切除成为可能。

(2) 腔内放射治疗：腔内放射治疗用低千伏 (50-70 千伏)、短焦距 (5-7 厘米) 的接触治疗机进行。方法是治疗前先做清洗灌肠，病人取胸膝卧位，将直肠镜插入肛门，在直视下将接触放 疗管插入直肠，直到肿瘤处或需要部位。腔内近距离放射治疗→ 般应配合外照射进行。

(3) 间质治疗用放射性核素丝或针，在直肠壁上插入放疗。间质治疗要与外照射配合，或作为接触治疗的补充剂量。

3.直肠癌放疗与手术配合

直肠癌术前放疗

术前放射治疗能使肿瘤体积缩小，使已经转移的淋巴结缩小或消失，减轻癌性粘连，降低肿瘤细胞活力及闭合脉管，故广泛用于可手术直肠癌和局部晚期直肠癌，术前放疗可 以降低于术种植的发生，使肿瘤的分期降低，提高手术成功率。低位直肠癌术前病理检查为低分化腺癌、直肠癌己侵入盆腔组织和器官，如前列腺、阴道后壁及肿瘤巨大，梗阻症状严重者均应 行术前放疗。

直肠癌术前放疗的优点

降低手术种植的发生；

由于血液供应未受手术的影响，肿瘤细胞相对氧合较好，对放疗更敏感；

小肠未经手术坠入盆腔，对小肠的反射损伤小吉；

术前放疗能够降低肿瘤分期，使一部分本应采用 Miles 手术的病人变成保留胚门的手术；对于不可手术的病人术前放疗可以 提高切除率。

直肠癌术中放疗

手术过程中对疑有残留处和不能彻底切除处，用 p 线进行一次性大剂量照射。术中放射治疗是利用手术拨开正常组织和器官，对肿瘤进行单次大剂量冲击性放射杀伤。

直肠癌术中放射治疗的优点

单次大剂量照射超过了细胞存活曲线，不利于肿瘤细胞的修复 ；较同等剂量分次外放射相比，具有更高的生物效应。

可以精确控制放射治疗的区域及剂量，最大程度地杀灭肿瘤细胞，减少术后复发。

有效地保护了照射野周围的健康组织及器官，全身副作用轻微。

直肠癌术后放疗

可以提高直肠癌局部控制率。适用于切除不彻底，或术后病理标本证实切缘有肿瘤细胞残留者。在手术中可以放置银夹，准确标出瘤床范围；术中若探察已有肝脏转移可以避免不必要的照射。

“三明治”式放疗“三明治”式放疗是指“术前放疗一手 术一术后放疗”的方式。它的优点是充分发挥术前、术后放疗的优势，并克服两者的不足，可手术前一次性照射 5Gy， 然后手术，术后再放射治疗 45Gy/5 周。如术后病理属 Dukes A 期者可不再行手术后放疗，也可采用术前照射 15Gy/5 次，术后给予 40Gy/20 次量等，此法可明显提高治疗效果。