大家好，我是张医生，为什么这位患者会被辨证为内热呢？其实啊，咱们结合症状和舌像一起来看看就知道了。

这位患者呢男，30岁，主诉近期出现了腰胀、尿急、尿频、尿刺痛以及尿混浊的症状，持续时间为1天。虽然胃口尚好，但大便干燥。经常上通宵夜班，小便短且次数多，口干且喜欢喝凉水，情绪烦躁。咱们结合舌像来看，舌苔白腻，且比较实干，舌前凸起，整个舌中线有纵贯裂纹，右侧舌体胖大。乍一看像阳虚，但是没有特别的怕冷、怕热或怕风的感觉。

那么为什么说他是内热呢，

是因为啊这位患者的舌苔是白腻且干燥的，这通常就表示体内有阳明里热，而非寒湿。如果舌苔水滑，则多为寒湿。且右侧舌体胖大，结合阳明热症的表现，这就意味着这位患者体内有热邪积聚，热邪循经往下走了，灼伤津液，导致大肠传导失职，出现大便干燥。继续往下走，会灼伤尿道，从而出现排尿困难的情况。因为体内有热，所以会不自觉的喜欢喝凉水。

此外从这位患者的舌前凸起，且高凸坚硬，可以看出体内还有着气机不畅的情况。肝主疏泻，主情志，肝气紊乱，气机不畅，便会出现情绪的暴躁，烦燥等。这可能与患者的工作压力大等因素有关。而裂纹一路裂到肾脏，说明患者脾肾两虚的情况，因此出现了水液代谢异常，和腰膝酸软的情况。

像这位患者的情况，我们其实可以参考使用大柴胡汤+猪苓汤+薏苡仁的思路来进行调理。

大柴胡汤呢具有和解少阳、内泻热结的功效，适用于阳明热症；

猪苓汤则能利水渗湿、养阴清热，有助于缓解尿道结石引起的症状；

薏苡仁则有利水渗湿、健脾止泻的作用，对于改善腰部不适也有一定帮助。

好了，今天的分享就到这里了，我是张医生，为您的健康保驾护航！