最近除了一些感染流行性疾病外，通常还存在一些散在的感染，特别是病毒感染，绝大多数病毒感染绝大多数通过血常规化验，可能就能识别，除了流感病毒有特效抗流感外，其他疾病上没有特效抗病毒药物。但是这种病毒感染，很多家长包括专业医生，特别容易当成细菌感染，使用各种抗生素但是疗效不好，所以查了白细胞高，超敏crp高，通常认为细菌感染外，也要警惕腺病毒感染，因为这个病毒有特殊性，今天通过一个病例来谈一谈。

一

儿童高热3天伴有咳嗽案例

男孩，5岁，咳嗽一个星期，开始咳嗽不炎症，开始口服药物治疗，2天后出现发热，高热为主，最高体温40.2摄氏度，咳嗽加剧，开始没有发热查了胸片：提示纹理增多增粗，提示支气管炎

在还没有发热时担心肺炎支原体感染，给予阿奇霉素口服4天，体温发热，医生给予检查血常规超敏crp和saa化验：

白细胞1.89万，中性粒细胞87.4%，超敏crp26.8,saa148,医生分析认为细菌感染，好像没有问题，绝大多数医生也会这样认为。

医生诊断：急性支气管炎，细菌性感染。好像一切都比较合理。同时给予头孢曲松进口药物输液治疗。

家长说“柯大夫，这几天没看到你坐门诊，好在今天约到你的号。”

孩子体温反复39摄氏度，伴剧烈咳嗽，干咳为主，肺部没有明显啰音。

“真的是细菌感染？”

我分析一下可能的情况：

就是容易被大家忽视，因为从血常规单子出来，就先入为主的思维，导致考虑细菌，不考虑病毒，所以就把腺病毒忘了。

4.会不会腺病毒肺炎？如果是就比较好解释，咳嗽剧烈，发热难题，白细胞高，可能性比较大。

5.另外会不会混合感染，比如肺炎支原体合并流感，肺炎支原体合并腺病毒，等等。

家长也很焦虑，抗生素输液2天，根本没有好转的迹象，我说“需要及时完善病原学检查。”，才能明确。

家长同意了，同时复查了白细胞和超敏crp和saa:

从白细胞看，好像下降明显，但是超敏crp和2天前化验差不多，saa更高。意味着什么？

从今天的化验，真的提示病毒感染，如果不懂这个化验单分析可以看一下这篇专栏儿童感染性疾病高发，如何全面解读血常规及炎症指标？其实很简单。

特别是腺病毒感染，我说腺病毒感染可能要7天左右。因为孩子是晚上输液，我说等呼吸道6项核酸结果出来再来看是否使用头孢抗生素。

下午3点6项出来：还是基本符合当初分析和判断。腺病毒混合肺炎支原体感染。

二

儿童腺病毒感染的特殊性

儿童腺病毒感染和普通病毒有其特殊性，包括血常规和超敏crp。腺病毒临床有哪些特点：

腺病毒感染在儿童中相对常见，因为毒株不同，可能导致不同系统感染，比如仅仅上呼吸道 感染，发热难退，眼结膜热，眼睛结膜充血。有些腺病毒可引起腹泻、呕吐和腹痛。甚至出现扁桃体红肿、覆有白色或灰色斑点的扁桃体炎，很容易被诊断为化脓性扁桃体炎，它还可以引起肺炎，膀胱出血等等。

腺病毒感染虽然属于病毒，血常规白细胞可能正常，但是有个案例表现为白细胞计数常常升高，超敏CRP也可能显著升高，因为腺病毒感染引发的免疫反应强烈，可能激活大量白细胞，特别是中性粒细胞。

早期识别非常困难，但是脑中必须有这个意识，白细胞高，超敏高有可能就是腺病毒感染，不能简单认为细菌感染，必要时可以进行腺病毒核酸的测试，因此，腺病毒感染的早期识别依赖于临床表现的警觉性和必要的实验室检测。

有研究表明，在儿童腺病毒感染中，血常规检查通常显示白细胞计数升高，这可能与腺病毒引起的系统性炎症反应有关。一个研究中，分析了儿童低呼吸道感染病例中的血常规数据，发现腺病毒感染与其他病毒感染相比，通常会导致更显著的白细胞升高和C反应蛋白水平升高。

此外，另一项研究显示，儿童腺病毒感染时，尤其在严重病例中，白细胞计数往往较高，与轻症病例有显著差异。在严重的腺病毒肺炎中，血液中的腺病毒负荷较高，这也可能反映在白细胞计数的增加上。

这些研究显示，腺病毒感染在儿童中可以引起类似细菌感染的炎症反应，这可能是因为腺病毒引起的组织损伤和免疫反应比其他一些病毒感染更为剧烈。

因此，在临床上，如果观察到儿童有发热、呼吸道症状，并伴有白细胞显著升高和CRP升高，应考虑腺病毒感染的可能，及时进行相应的诊断和排查。当然白细胞正常或者超敏crp正常，不能排除腺病毒感染。

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