【这种药是做什么用的】
伊伐布雷定通过抑制窦房结，从而减慢心率。
主要用于射血分数降低的有症状心衰患者，在最佳药物治疗的基础上，使用β-受体拮抗剂（如比索洛尔或美托洛尔）已达到推荐剂量或最大耐受剂量情况下，心率仍大于70次/分，这时联用伊伐布雷定可进一步降低心率，从而降低心血管事件。伊伐布雷定也可单用用于对β-受体拮抗剂不能耐受或有禁忌的患者。
对于心力衰竭合并心绞痛患者，如使用β受体阻滞剂治疗后仍有心绞痛，可加用伊伐布雷定。如不能耐受β受体阻滞剂，考虑使用伊伐布雷定。
【相关研究】
一项大型研究（SHIFT） 入选包括中国在内的全球 6505 例窦性心律、心率 ≥ 70 次/分、射血分数≤ 35%、心功能分级Ⅱ〜Ⅳ级的心力衰竭患者，在最佳治疗基础上，随机给予伊伐布雷定或安慰剂治疗。中位随访 22.9 个月，结果显示：与安慰剂组相比，伊伐布雷定组主要终点事件风险显著降低 18%，心力衰竭死亡风险显著降低 26%。
SHIFT 生活质量亚组分析结果，提示伊伐布雷定除了改善患者预后外，还可显著提高心力衰竭患者生活质量，显示出与β受体阻滞剂的差异。
国外指南建议：由于β受体阻滞剂治疗在降低心衰患者死亡率充分的证据，因此在考虑应用伊伐布雷定之前，临床医师应上调β受体阻滞剂剂量达到靶剂量或最大可耐受剂量。
【正确的使用方法】
起始剂量2.5mg，一天两次，早、晚进餐时服用。治疗两周后，可根据心率调整剂量。最大剂量为7.5mg，每天两次。
治疗期间，如果患者的静息心率持续低于 50 次/分钟，或者患者出现了与心动过缓有关的症状，例如头晕、乏力或者低血压，应下调剂量。如症状持续存在，应停药。
【药物特点】
1、伊伐布雷定是窦房结的特异性抑制剂，不影响心内传导和心肌收缩力，对糖脂代谢也无影响。
2、伊伐布雷定对心房颤动时的心室率控制无效，若患者变为持续性心房颤动后，应停用伊伐布雷定。
【有哪些副作用】
最常见的不良反应为光幻症，表现为视野局部区域出现短暂的亮度增强，也可为光环、图像分解、彩色亮光或多重图像。一般为轻度至中度，多发生于治疗开始的2个月内，其中绝大部分在治疗期间消失。若发生视觉功能恶化时，应考虑停药。光幻症是由于伊伐布雷定可与视网膜 Ih 电流发生相互作用，可降低视网膜对亮光刺激的反应。
常见不良反应有心动过缓，多发生在最初治疗的2-3个月，若心率低于50次／分或出现与心动过缓有关的症状（头晕、疲劳），应停用或减少剂量。
其他常见不良反应：头痛、头晕、血压控制不佳等。
少见或罕见的不良反应：高尿酸血症、复视、心悸、呼吸困难、胃肠道不适、皮疹等。
【一些重要提示】
1、这些患者禁用：①病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、二度及以上房室传导阻滞；②治疗前静息心率低于60次／分；③重度肝功能不全；④血压<90/50mmHg；⑤急性失代偿性心衰。⑥孕妇和哺乳期妇女。
2、75岁以上老年人应考虑以较低起始剂量给药。
3、服药期间患者应尽量避免驾车（特别是夜间驾驶）或进行其他有可能发生光强度突然变化的活动，有可能发生光幻视，应予以重视。
4、服药期间避免服用西柚产品，西柚汁可能会增加药物的血清浓度。也避免与伊曲康唑、克拉霉素、红霉素、地尔硫卓、维拉帕米、奈玛特韦/利托那韦等联合应用。
5、服药期间应定期监测血钾，低钾血症会增加心律失常的危险。
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