孙思邈认为,人至五十岁,若欲长生久视,需及时采补。为防后人断章取义、执着于采补之法,他于其后引述一段《素问》之语。此处的《素问》并非《黄帝内经 - 素问》,孙思邈在《千金方序》中仅提及《素问》,未提及《内经》,由此推断,孙思邈未曾见过现今流传的《黄帝内经》,或许当时唐朝并无此书。
孙思邈未隐居前颇具权势,类比今日之张伯礼院士,若张院士欲查阅某中医药大学的藏书,必定能够如愿。如此一来,现今流传的《内经》来源存疑,其真实性难以判定,而孙思邈所引用的《素问》,真实性则较大。
孙思邈引用的《素问》有言:“实即泻之,虚即补之,不虚不实以经调之。”如今中医常言“实则泄之,虚则补之”,其中“则”与《素问》原文的“即”字有所不同。“则”字确立了一种逻辑关系,在现代中医认知中,应当“泻之”,“虚”就应当“补之”,此已上升为一种逻辑准则。然而,治病有时并非完全遵循逻辑,或者说其底层逻辑并非上层逻辑所涵盖。治病的底层逻辑在于治愈疾病,故而“泻”与“补”皆为治病之手段。那么,是否存在“实”时需“补”、“虚”时需“泻”的情况呢?这与中医基础理论中的“塞因塞用”“通因通用”相契合,实际上,孙思邈早已指出此点。他认为《素问》所述之法皆为大概原则,遇到具体病症仍需具体分析。若患者有积聚之症,无论年龄大小,需“泻”则应果断施“泻”法;反之,若患者有虚损之象,无论年龄几何,需“补”则应及时施“补”法,只是“补”与“泻”的程度有所差异。
从孙思邈的这段补充内容来看,即便年逾五十之人,若未出现脏腑积聚之症,有“泻”之必要时仍需用“泻”法,但运用“泻”法时需格外谨慎,谨防损伤正气。
孙思邈的论述中存在与八纲辨证逻辑不符之处。《素问》提及“不虚不实”之状态,而在八纲辨证的认知里,患者患病往往非“虚”即“实”,不存在“不虚不实”之状态。在八纲辨证以及现代中医的辨证论治整体观念中,“不虚不实”意味着机体处于动态平衡,无需“补”“泻”,更无需调理。然而,《素问》指出,即便处于“不虚不实”之状态,人体仍可能出现问题,此时可通过活动、做操等方式直接调理经络以解决问题。“ 有人认为调理经络困难重重,需借助大师引导,实则不然,若能练好八段锦,经络问题自可逐渐改善。