从形态和结构上看，三度小耳畸形患者的耳廓大部分结构缺失或严重畸形，甚至可能仅有一些残余组织。与二度小耳畸形相比，三度畸形的耳廓形态更加不完整，耳轮、耳垂等重要结构可能完全缺失或变形。此外，三度小耳畸形患者的外耳道常伴有闭锁或狭窄等问题。

在治疗方面，三度小耳畸形的治疗方案比二度更为复杂。对于三度小耳畸形，往往需要更复杂的手术重建，包括耳廓再造、外耳道成形等。这些手术需要精细的操作和丰富的经验，以确保重建的耳廓在形态和功能上都能接近正常。

孩子出现三度小耳畸形后，家长需要采取一系列措施来改善孩子的状况，从发现疾病开始到后续的治疗和手术选择，每个阶段都有相应的措施和方法。我们将首先对3度先天性小耳畸形诊治方案流程展开讲述:如果大家看不明白，可以看流程图。欢迎大家提出意见。

一、从出生发现疾病开始

确诊与评估：

当孩子出生后被发现存在小耳畸形时，家长应尽快带孩子到正规公立医院进行确诊和评估。

医生会根据孩子的具体情况，出生后三月内评估畸形的程度和听力状况，为后续的治疗方案提供依据。

二、各个年龄阶段家长应采取的措施

在这个阶段，家长应加强对孩子的心理引导，帮助他们建立自信，避免因为外观差异而产生自卑情绪。

学龄前儿童可能会面临更多的社交场景，家长需要更加关注孩子的心理问题。

可以通过与孩子沟通、讲故事等方式，帮助他们正视自己的疾病，并鼓励他们积极参与社交活动。

如果孩子的听力受到影响，可以考虑佩戴助听器来提高听力水平。

此时孩子耳部耳部发育及身体情况基本满足可以手术治疗小耳畸形的年纪，可以尽快到医院找专业的医生制定方案，可以考虑进行手术治疗。

三、手术方法的选择

小耳畸形目前的手术方法包括不植皮全包法、直埋法，材料法以及半包法。

直埋法不需要扩张，只需要两期手术，直埋法整体治疗周期相对较短。但由于需要取皮和植皮，取皮部位和耳后植皮区都会留下程度不同的瘢痕。此外，手术过程中需要掀开筋膜，手术创伤相对较大。

（来源于网络：植皮耳后伤疤）

材料法虽然不需要埋置皮肤扩张器，材料的的材质比较硬，雕刻难度大且再造耳朵摸起来又厚又粗，虽然避免了取肋软骨的风险，但它算“异体”材料，术后可能出现排异反应，时间久了也有耳支架外露的危险。

（图为生物材料）

（来源于网络：生物材料失败案例）

半包法手术在耳朵后面放一个小的扩张器，一般是50毫升左右，最多80毫升也需要三期手术，相较于全包法植入的扩张器会小很多。相较于材料法减少了术后感染和支架外露的风险。但是治疗周期较长，手术过程中可能仍需要植皮补皮，疤痕明显，影响美观。

作为从业二十多年的耳再造医生，秉持孩子少受罪同时耳朵形态更自然的原则，不植皮全包法能为许多三度小耳畸形的孩子解决耳朵困扰。

这种方案我们一般分3期进行。我经常在门诊和患者家长形容，3期手术就像我们建房子：1期打地基——2期建框架——3期精装修

1期手术时置入容量100-150ml的大扩张器，大扩张器扩出来的皮肤比较多，因此不需要植皮，孩子能少受罪同时孩子耳部形态也能更加自然美观。

2期时再取自体肋软骨，雕刻、植入耳骨支架。

3期再对再造的耳朵进行整体的细节修整，例如加深耳甲腔、连接耳垂等，在医生角度来说，能对耳朵形态做一个更细节的调整，这对患者来说也比较好，所以我一般也会坚持做一个3期的细节调整，给孩子还原一个更接近健侧耳朵的“活”耳朵。

一期手术医生做手术时长1小时左右，住院一周左右，术后注水每周两次，共注水10次5周。1-2期手术中间穿插脱毛，注水结束后，需要养皮1-2个月。

一期术后3-4个月可以进行二期手术。

二期手术时间2小时左右，二期术后住院一周左右。

三期手术在二期术后6-12个月进行，对耳再造进行局部的细节调整，住院三天左右。全包法手术周期间隔较长，可以在寒暑假的时候进行手术，一般不会耽误孩子上学。

1.不植皮全包法三期手术共用一个切口，疤痕很少，再造出来的耳朵基本能接近正常侧耳朵，形态立体，后期也不用担心疤痕增生、支架变形等问题。

2.全包法耳再造手术无需取皮植皮，不会造成皮片坏死挛缩，同时也不会有色素沉着，外形更加美观自然接近正常的耳朵。

3.全包法手术创伤最小、时间最短、出血量最少，全包法不取皮不取筋膜瓣对孩子身体影响少，恢复更快。

全包法手术难度较大，对医生的水平有较高的要求，所以各位家长在医生的选择上还是需要慎重。全包法术后需要精心保护再造耳，避免抓挠及碰撞，以确保术后效果。

在选择了合适的手术方案进行手术治疗小耳畸形之后，术后的护理也不能忽视。

四、术后护理：

目前来说全世界的再造耳都是硬的，因此术后是需要遵医嘱进行护理的，手术后，家长需要密切关注孩子的恢复情况，并定期进行复查和评估。

遵循医生的建议，避免剧烈运动和感染等风险因素。

1、一期术后护理

注水与脱毛：一期术后主要进行注水与脱毛操作。

保护扩张器：要特别注意保护扩张器，尤其是好动的患儿，要避免使用尖锐物品（如刀、针等）触碰扩张器。如果去学校，应向老师特别交代，并强调给班级同学，不要刻意去戳扩张器。如不放心患儿上学，可以戴耳罩，防止扩张器被破坏。

2、二期术后护理

再造耳保护：二期术后，再造耳比较臃肿，皮肤较松散，早期不能受压。睡觉时应戴上耳罩，保护再造耳不受压。

促进肋骨愈合：取肋骨的地方需要戴腰带，以促进肋骨的愈合。活动时戴腰带还可以减少疼痛感，对伤口的疤痕增生也有抑制作用。

3、三期术后护理

疤痕恢复：三期术后，耳朵仍比较臃肿，拆线后可以给手术切口疤痕处涂抹抑制疤痕增生的药物，让疤痕恢复得更好。

耳蜗支撑：用棉球和可塑性的耳塞把耳蜗塞住，可以把耳甲腔支撑开，使再造耳的形态更佳。

持续保护：晚上睡觉还是要戴耳罩保护好耳朵，避免再造耳受到意外损伤。

为了提高家长和患者对小耳畸形诊治方案的理解，并确保他们能够获得有效的临床治疗效果及选择恰当的手术时机，我特别设计了一套关于3度小耳畸形的首选治疗指南和详尽的治疗方案流程图，具体内容请参见附图。