11月1日，北京某医院知名血管外科医生透露，他们医院现在又多了一项患者确认签字，即：患者入院时，医生询问病史，问患者此前都有什么已知的疾病，问完以后医生要记录下来，形成书面文字，专门做成一个文件，交给患者通通都要签字确认。

（图源网络）

之所以要对患者的口述病史专门做成一个文件并确认签字，是因为近期发生的两个事件。

商业保险拒保引发的责任归属

据报道，一名患者因子宫肌瘤住院手术，并且这名患者一年前购买了商业医疗保险，保险公司报销的时候，病史上写着“曾在两年前发现子宫肌瘤”，所以商业保险就拒保了。

患者将责任归咎于医生，认为医生“瞎写”病历，并要求医生负责。

类似的情况也发生在另一名患有高血压和糖尿病的患者身上，“具有高血压、糖尿病的病史，以前也吃过降压药”，患者口述后，医生如实在病历上记录。

由于病史记录在购买保险之前，保险公司同样拒赔。这些事件反映出，病历记录的准确性直接关系到患者的经济利益。

（图源网络）

为了防止此类纠纷，该院开始要求患者在入院时对医生记录的既往病史进行签字确认。这一措施虽然有助于明确责任，但也增加了患者的签字负担，引发了一些患者的不满。有患者认为，医院此举是在规避责任，甚至质疑医生的职业道德。

商业医保普及下的病史核实必要性

商业医疗保险日益普及的今天，越来越多的人开始关注其带来的保障。2022年，我国商业医疗保险保费规模达到3894亿元，五年间实现了近三倍的增长，参保人次达到2.98亿。商业医保的保障范围不断扩大，包括目录外责任、增值服务、特定疾病责任等，共上线246款系列商业医疗保险产品。

然而，商业医保的报销并非无条件，几乎所有的商业医保合同都明确指出，患有先天性疾病、遗传性疾病、心血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌和代谢疾病、神经系统疾病、精神疾病以及其他重大疾病（如癌症、血友病、系统性红斑狼疮等）或具有这些疾病的既往史，都是拒保的。这意味着，即使购买了商业医保，如果存在上述疾病的历史，也无法获得报销。

（图源网络）

基于此，对于商业医保患者来说，他们的既往病史就显得特别重要，医生们需要谨慎对待。

在这个“确认口述病史并签字”话题被热议之后，福建泉州一名医生也表述了类似的情况，他认为，就算患者对病史签字不理解、不愿意签，那也得让他签。

这名医生表示：“由于商业医保非常普及，买的人很多，我不只一次遇到过患者因为报销问题而翻脸的事情。之前遇到的一位患者，50多岁的大妈，因为胆结石切切除的胆囊，在住院的时候说了一句之前有过腔隙脑梗塞，我就记在病历上了。她买了商业保险，后来报销胆囊手术的医疗费遇到了阻碍，她就找到我，怪我多管闲事乱写病历。”

“我记得很清楚，她说，我之前是有腔隙的脑梗塞，但吃了阿司匹林早就痊愈了，现在药也不吃了。我住院是因为胆结石，你没事干嘛要写我脑梗死？我说，这不是你自己讲的吗。她回答，我就这么一提，我这腔隙性的也不是真正的脑梗呀，早就好了，你写的这个脑梗跟我的胆囊有啥关系？你为什么要写脑梗？这是头上的事，跟我的胆囊没有一分钱关系。因为这个事，这个大妈跟我闹了好几天。”

患者签字：保护知情权，明确责任

有网友对签字这种行为表示不理解，认为医院要求患者一页一页签字，签一大堆，是在故意为难、撇清责任。

但实际上，这种做法是为了尊重和保护患者的知情同意权。患者签字的文件大致可以分为四类：流程性文件、病情告知、药物治疗同意书以及有创操作和手术同意书。每一类文件都有其特定的意义和目的。

首先，流程性文件如入院告知书和授权委托书，它们的存在主要是为了让患者了解医院的规章制度和流程，并不涉及任何风险。

其次，病情告知书的目的是为了让患者和家属充分了解患者的病情、诊断以及可能的发展趋势。药物治疗同意书，例如抗凝治疗同意书，则是为了让患者了解药物的作用、可能的副作用以及需要注意的事项，这些都是在使用药物前必须进行的充分评估和告知。

最后，有创操作和手术同意书涉及的风险较高，医生需要在操作前对患者和家属进行充分的风险告知，并征得他们的同意和签字。

此外，患者也不必担心一旦签字就要承担所有的后果，因为需要签字的文件都是合法合规的，如果医院制定单方面霸王条款，利益偏向医院，那么即使患者签了字，最终也不具有法律效力。

患者对签字的异议，在理解内涵后可被视为对双方权益的双向保护。

在矛盾面前，签字文件可作为法律证据链核心的一环，医疗机构能够透过这些正常的法律文件划定责任边界，减少不必要的法律争议。

随着签字确认程序的逐步推广，医患关系有望走向更加和谐和理解的轨道。