患者：陈某，性别：男，年龄：40岁。

主诉：发现甲状腺结节伴咽喉部不适、口苦、纳差1月余。

病史：患者于2021年9月外院体检发现甲状腺结节，大小约1.5cm×1.2cm，结节质硬，边界不清，活动度差，无疼痛，未予重视。

1月来，患者自觉咽喉部不适，口苦，纳差，在外院复查甲状腺彩超提示甲状腺右叶低回声结节，大小约0.55cm×0.50cm×0.41cm，考虑TI-RADS 4b类，为明确结节性质行甲状腺结节穿刺活检，病检提示见多核巨细胞及一些异型滤泡细胞，建议患者手术或随诊。患者及其家属暂定随诊，为求中医中药治疗，遂来就诊。

查体：甲状腺无肿大，质地柔软，双侧未触及结节，无压痛，未闻及血管杂音。

辅助检查：2021-12-29甲状腺彩超：双侧叶下见低回声结节，右侧大小约为0.3cm×0.4cm×0.4cm，左侧大小约为0.2cm×0.1cm×0.2cm，TI-RADS 4b类。降钙素：7.59ng/L。

中医诊断：瘿瘤。

西医诊断：甲状腺结节TI-RADS 4b。

医案治疗经过：初诊时患者情绪急躁，夜寐欠安，纳差，大便秘结。舌暗红苔黄腻，脉弦滑数。中医辨证为肝郁脾虚，痰热互结。治以清肝化痰、行气散瘀为法。

方用夏枯草、连翘、生牡蛎、浙贝母、玄参、法半夏、陈皮、赤芍、姜黄、牡丹皮、穿山甲、甘草等。水煎服，每日1剂。

治疗1月后复诊，患者咽喉部不适、口苦、纳差等症状明显改善，情绪平稳，夜寐安，二便调。舌淡红苔薄黄，脉弦滑。上方加减继续服用3月后复查甲状腺彩超，甲状腺右侧叶低回声结节缩小至0.2cm×0.2cm×0.1cm。

按语：瘿瘤之病，多因情志内伤、饮食水土失宜、脏腑功能失调所致。本例患者平素饮食不调，情志不舒，脾胃受损，痰湿内生，加之肝气郁结，气滞血瘀痰凝，聚于颈前成瘿瘤。

治疗上当从全局出发，以疏肝解郁、化痰散结为法，选用柴胡、郁金、夏枯草、连翘、生牡蛎、浙贝母、玄参、法半夏、陈皮、赤芍、姜黄、牡丹皮、穿山甲、甘草等药。在辨证论治的基础上，根据患者的病情变化和用药效果进行加减化裁。经过3个月的治疗，患者瘿瘤缩小，症状改善明显。

总之，中医治疗瘿瘤应在整体观念和辨证论治的基础上进行施治。针对不同的患者病情和个体差异，采取不同的治疗方法。本例患者通过中药治疗和调养，不仅症状改善明显，而且瘿瘤缩小。在治疗过程中，还应注意患者的饮食和生活习惯的调整，以达到更好的治疗效果。

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