作为体内毒素废物的“代言人”，肌酐和尿素是肾友们“心之大患”，但是对于一个维持血液透析患者来说，肌酐、尿素越低真的就越好吗？

答案是否定的！

事件回放：患者马某某，男，48岁，维持血液透析3年，血管通路左前臂自体动静脉内瘘，常规透析超滤1.0~3.0kg，血压130~145/80~90mmHg，血常规血红蛋白126g/L，透析充分性测评Kt/V：1.449。

医患对话

马某某：医生，我各项指标还可以，肌酐、尿素也不太高，但是近期活动耐力下降，我原先走5公里都不累，现在走两公里都不好坚持，是不是心脏不行了？

医生查看眼睑（评估贫血状况），查看水肿情况，听诊，查看检验结果（下图）。

医生：你对你的化验结果满意吗？

马某某：满意，以前肌酐比较高，一千多，现在我吃得少、控制得好，终于降下来了（既往化验结果下图）。

医生苦笑，把郭某某（老年女性，体重42kg，最不感兴趣的就是美食，时不时的就去住院调整）、王某某（老年男性，体重40kg，几乎每日一餐，是监护室常客）病历拿过来，让马某某看化验结果（下图）。

马某某（表情惊愕）：噢！肌酐比我还低！

医生又把李某某（青年男性，体重70kg，走在大街上就是普通人群中的一员）病历拿过来，让马某某看化验结果（下图）。

还有赵某某，29岁，大美女一个，走路一阵风，展示化验结果（下图）。

马某某（笑）：我似乎理解一些了，还是需要你给上上课。

医生：评估病情不能单看某一项指标数值，要根据患者年龄、合并症、全身一般状况等综合把控。我们查房时经常讲，肌酐是肌肉代谢产物，是个双重指标，太高说明毒素蓄积，透析不充分，太低可能营养不良，也不利于预后，临床中我们还经常见到低磷、低胆固醇患者，也许单纯这些指标短期不足以对身体产生威胁，但它们往往伴存其它营养不良指标改变。尿素影响因素比较多，总的来说，肌酐和尿素并不是越低越好哦。

马某某恍然大悟！

点评：

血肌酐与骨骼肌含量、每日蛋白摄入量密切相关。血肌酐可预测临床预后。不管是血液透析还是腹膜透析患者，血肌酐小于795.6umol/l~972.4umol/l（9～11mg／dl）时，血肌酐低者死亡危险度增高。对于几乎没有残余肾功能患者，透析前或稳定的血肌酐小于大约884umol/l(10mg／dl)时应对其进行营养评估。

透析患者血肌酐和尿素数据解读

如果透析前血肌酐和尿素氮指标均较低，则提示患者可能存在营养不良，影响因素比较多，此时患者多表现为体重明显低下，肌肉含量较少（下图）。

如果患者透析前血清肌酐水平明显升高，而尿素氮水平较低，此时常提示患者蛋白质限制过严，有可能诱发蛋白营养不良，应进一步计算患者的蛋白摄人量（下图）。

如果透析前患者血清肌酐水平较低，而尿素氮水平明显升高，则有可能为血液透析不充分，此时患者多可能是消瘦者，肌肉含量不足所致（下图）。

参考文献

NKF-K／DOQI血液透析充分性临床实践指南. 中国血液净化, 2006(12).

中国医师协会肾脏病医师分会血液透析充分性协作组. 中国血液透析充分性临床实践指南. 中华医学杂志, 2015, 95(34):2748-2753.