最近儿童流感比较活跃，很多儿童发热，特别体温难退，绝大多数是流感病毒感染，之前以甲型流感为主，最近两者并驾齐驱，很多儿童发热除了检查血常规之外，还通常检查流感病毒抗原，后者快速简单，价格也不贵，比较适合门诊发热病人检查。
但是流感病毒快速抗原检查有一定弊病，就是阳性率不高，敏感度有限，今天来谈谈为什么在孩子这项检测阴性，医生还配奥司他韦或者其他抗流感药物的原因。
一
临床案例分享
2岁，男孩，因“发热1天多”医院就诊。开始口服美林能退正常，后来吃美林只能降低到38.5℃，除了高热没有其他症状。
去医院看病，查体：精神软，咽部充血，扁桃体无肿大，心肺阴性，无皮疹。
门诊检查血常规和超敏crp,结果如下：白细胞8020/ml，中性粒细胞73%，淋巴细胞16%，超敏crp4.27,mg/l,肺炎支原体IgM阳性，甲流乙流均阴性。
家长感觉像流感，口服奥司他韦，但到医院化验后医生说：流感可以排除，停止口服奥司他韦，给予阿奇霉素抗感染治疗，看似有道理。
但是体温难退，仍无咳嗽症状。后来询问家长“是否家人有感冒发热症状？”家长说“在孩子发热前父母均有发热，同时有明显咽痛，肌肉酸痛症状，不久就恢复了。孩子在1个月前得过肺炎支原体肺炎，所以这次肺炎支原体IgM阳性，而临床没有一点咳嗽症状，是假阳性。
所以综合来看，临床诊断流感没有问题，不能仅仅根据流感检测的结果阴性来排除流感。
二
这些方面有助于流感诊断
其实关于流感临床诊断和确诊是不一样的，后者必须有流感病毒阳性结果，包括抗原或者核酸。
这些方面有助于流感临床诊断，可以没有流感抗原阳性的结果，因为它的阳性率通常在60%左右，临床医生更多关注临床诊断。
首先临床症状非常重要，流感样症状，发热难退，肌肉酸痛，头痛，咽痛，乏力等。临床表现是诊断疾病的基石，不能忽视也不能本末倒置。是否有流感病人接触病史，比如父母，看护人，同学是否也有类似流感症状，也是诊断流感有一个非常重要的依据。发热48小时内血常规检查，也是诊断流感又一个不能忽视的化验，特别是早期淋巴细胞绝对值下降。流感核酸检查，比流感的抗原检查特异性和敏感度更高（即使有点儿病毒的痕迹，通常扩增技术，容易发现阳性结果）。如果需要进行流感核酸检查比流感的抗原检测更推荐，但是价格高，报告时间更长。
三
流感抗原阴性，该如何解读？
为什么临床诊断流感，而检测是可以是阴性？
原因有四点：
关系到采样是否规范，我们听说过，以前新冠流行时期，检测十几次，最后一次才阳性，才确诊阳性病例。儿童不同于成人，可能不太配合，都影响到采样结果，没采到位，即使流感，报告就可能阴性。该项检测虽然高效，但是本身存在敏感度低的通病，即使规范采样敏感度一般在60—70%左右。儿童发热时间过短，刚开始呼吸道流感病毒载量偏低，也是导致阴性结果。在临床上遇到，发热就诊儿童，临床症状很典型，符合流感症状，但是流感抗原检测结果是阴性，但医生积极给孩子开了抗流感特效药。
关于流感抗原化验阴性，为什么还配抗流感药，医生要与家长好好沟通。儿童流感诊断不仅仅依靠流感的抗原检测，更多需要结合孩子的年龄大小，临床症状，接触病史，是否肌肉酸痛，头痛咽痛，血常规等等综合判断来做临床决策。
有医生反映：孩子临床诊断流感，仅仅因为孩子流感抗原阴性，开了奥司他韦，被家长投诉滥用药物。遇到解释不通的家长，医生们也很无奈。
正确临床解读：
流感抗原阳性：提示流感病毒感染的可能；
流感抗原阴性：不完全排除感染的可能性，应结合临床。
最近儿童流感一波又一波，希望家长们每天跟我学习一点点，每天进步一点点。
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