【名老中医用药经验集】脾胃病对药经验（十六）

【升麻—柴胡】 【李德新经验】用其治疗脾胃虚弱, 清阳不升, 甚或下陷所致的泄泻, 痢疾, 虚劳, 胃下垂等。此采于李东垣《脾胃论》中的补中益气汤方, 取其升提之法。升麻、柴胡两药皆有气清味薄, 升提中气。李老常在调补脾胃之气的基础上配伍此药对, 以升提中气, 用于治疗脾胃虚弱, 清阳不升, 甚或下陷所致的泄泻, 痢疾, 虚劳, 胃下垂等, 症现神疲乏力, 腰膝酸软, 纳呆, 肛门下坠, 二便不固等。升麻常用5g, 柴胡常用10g, 配伍使用。常运用的升提药对如羌活—独活, 柴胡—桔梗等。{周国亮，李德新。李德新教授运用对药经验拾萃[J]。辽宁中医药大学学报，2012，（01），150-151}。 【汪龙德经验】治疗脾胃病。升麻,辛、微甘,微寒,归肺、脾胃、大肠经,具有 解表透疹、清热解毒、升举阳气之效。 本品性能升 散,善引脾胃清阳之气上升,升提之力强。 《本草备 要》云: “升发火郁,能升阳气于至阴之下。” 柴胡 苦、辛,归肝、胆经,具有疏散退热、疏肝解郁、升举阳 气的作用。 《本草备要》云:“味薄气升为阳。 主 阳气下陷,能引清气上行。” 黄宫绣云: “柴胡升 少阳胆经之阳,升麻升阳明胃经之阳,一左一右,相 需而成。”汪师认为:升麻、柴胡合用,疏散升举皆 具,肝胆脾胃皆可顾及。 临床常用于湿阻气机、清阳 不升者,出现疲乏倦怠、头晕、记忆力减退、注意力不 集中、胸闷、腹胀等症;常用量为柴胡 12 ~ 15 g、升麻 6 ~ 10 g。{吴亚娜,石贺,任培培,吴红莉,杨博,毛兰芳,杜晓娟.汪龙德主任医师治疗脾胃病常用药对举隅[J].中医研究,2019,32(7):30-34} 【谢旭善经验】二者是谢师常用来升举清阳的药对,用于治疗胃下垂、腹泻或便溏。升麻味辛,微寒,归脾、胃、大肠经。此药质轻,功善升举清阳,兼有清热解毒的作用。谢师认为,小剂量升麻具有升提的作用,大剂量升麻可清热解毒,故而常小剂量使用升麻,取其升发之性治疗胃下垂、大便溏泄等胃肠疾患。柴胡味苦、辛,性微寒,归肝、胆经。此药可解表退热,疏肝解郁,升举阳气。《医学启源》云:“柴胡,少阳、厥阴引经药也,引胃气上升,以发散发热。”谢师认为,小剂量柴胡能升阳气、开郁结,一般用量为3~10g;大剂量则用于解热退热,一般用量为20~30g。胃下垂患者多因脾胃虚弱,中气不足,胃腑下移,治疗上除补益中气以治本外,配入升柴等清扬上行药,一则升发脾胃之气,二可助增补益药力。谢师认为不论胃下垂还是湿盛泄泻、便溏,皆责之脾胃虚弱,因脾胃为升降之枢,若脾胃虚弱,则升发清阳和运化水谷的功能失职,清阳不升反而下陷,水湿不化并走肠间,则腹泻易作或粪质偏溏不成形。谢师将升麻与柴胡配伍在于升麻轻清上行,升举下陷之清阳;柴胡发散清阳,助升麻举清阳之力。两者一升举,一升散,升举相兼,举散合一,将脾虚无力升举之下陷清阳提升本位,并作药引子助温中健脾药发挥作用。常用剂量为升麻6g、柴胡6g。{李艳,丁广智,谢旭善.谢旭善治疗脾胃病常用药对浅析[J].中医药通报,2016,15(05):24-26} 【苏梗-霍梗】 【钱育寿经验】治疗小儿脾胃病。既增强芳香化湿之力，又具行气畅中之妙。{谭继林。钱育寿治疗小儿脾胃病组方用药经验[J]。上海中医药杂志，1990，（7）： 14-15}。 【苏梗-佩兰】 【葛琳仪经验】脾喜燥恶湿，内外之湿均易困遏脾气，致脾阳不 振，不能运化水谷精微。《素问·至真要大论》曰：“土 湿受邪，脾病生焉”。故脾胃病的重要发病原因之一 便是湿阻中焦。且脾胃为病易致气机升降失常，胃气 不和，一旦湿浊为困则更不利于气机升降，气机阻滞 因湿浊中阻而更甚，两者常相互助长。故葛老师治疗 脾胃病时常化湿与理气并重，和胃与利脾共行。 苏梗，为紫苏之茎，辛、甘、微温，归肺、脾、胃经， 具宽胸理气，顺气安胎之功效。《本草纲目》曰：“行气 宽中，消痰利咽，和血，温中，止痛，定喘，安胎。”药理 研究表明，苏梗具有兴奋胃肠平滑肌、收缩肠系膜血 管等作用 。佩兰，辛、平。归肺、脾、胃经，具化湿，解 暑之效。《本草经疏》曰：“开胃除恶，清肺消痰，散郁 结。”药理研究表明，佩兰具有明显祛痰功效，可能与 其芳香化湿浊有关 。 紫苏叶轻如肺，能发散风寒、宣肺止咳，梗如脾 胃，善行气宽中，和胃止呕，理气安胎，常用于治疗中 焦气机郁滞之胸脘胀满、恶心呕吐。佩兰化湿去腐， 故可用于脾经湿热等多涎、口臭等。苏梗辛温芳香， 疏利脾胃气滞；佩兰性平芳香，去化水湿陈腐。两药 相伍，调理脾胃湿浊气滞，则使脾胃运化有权，水化 而行，常用于治疗脾胃气滞，湿浊阻中之脘腹胀满疼 痛，大便黏腻等。 {龚文倩,张烁,徐芳,李婷园,葛琳仪.葛琳仪治疗脾胃病药对经验举隅[J].浙江中西医结合杂志,2017,27(2):83-85} 【苏梗-连翘】 【李吉彦经验】相反相成治疗脾胃疾病。两药配伍,宣肺气、降胃气、清胃热、散郁滞,多用于治疗 急慢性胃炎、功能性消化不良、小儿便秘等证属食积化热、胃 气上逆者,临床表现为嘈杂、腹胀、打嗝、恶心、呕吐、口舌生 疮等。 李师擅将二者用于幽门螺旋杆菌阳性者,取得不错疗 效[8] 。 《名医别录》对紫苏有言“主下气,除寒中”。 紫苏梗 性偏温,内部中空,彻上彻下,宣通郁滞、醒脾胃、行气散滞之 力比紫苏叶更强,嫩苏梗入药效果更好。 朱生樑教授认为, 紫苏梗既可以宣化悦脾,又可助脾运化,还能佐制肝升太过, 可广泛用在脾胃疾病。 连翘味苦,性微寒,轻清上浮,可 清热解毒、泻火消痈肿;用于食积化热、胃内郁热、溃疡、糜烂 及幽门螺旋杆菌阳性者。 研究表明,连翘具有广谱抗菌作 用,对幽门螺旋杆菌有明显抑制作用。 “木受金制而不 横,土得木疏而不壅”,紫苏梗归肺经,一能发挥“佐金平木” 之能,二能通调水道散脾湿、助脾胃运化;连翘有清热解毒之 效,清除胃内积滞郁热,又可抑制幽门螺旋杆菌对胃黏膜的 破坏。 紫苏梗性温,连翘偏寒,紫苏梗得连翘,以防化火助 热,连翘得紫苏梗,不致过寒伤胃,一温一寒,各司其职,又相 互补充和促进,共同调节脾胃功能,和胃降逆、清热解毒,相 反相成,恰到好处。{高奎亮，赵庆高，焦福智。等。李吉彦相反相成对药治疗脾胃疾病经验[J]。环球中医药，2020 ，13 （6）： 1071-1074}