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多地发文：3月底前自查自纠，4月起全国飞检
2月5日，广西壮族自治区医保局发布“关于开展2025年全区医保定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知”。
图源：广西壮族自治区医保局
通知明确，本次自查自纠工作分为四大步骤：自查阶段、清退整改、督促检查、飞行检查。自查阶段
将在全区范围内开展2025年医保定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作。所有定点医药机构需按要求对2023—2024年医保基金使用情况开展全面自查，并形成自查自纠情况报告，于3月15日前报送定点医药机构所在市、县（市、区）医保部门。清退整改
各级医保部门针对辖区内各定点医疗机构和定点零售药店查出违法违规使用医保基金的情况，根据自治区医保局相关法律法规，及时核定相关定点医药机构应清退金额，并督促相关定点医药机构清退相应的医保基金。督促检查
各市、县（市、区）医保部门适时组织有关人员对部分定点医药机构自查情况进行抽查复查。各市医保部门于2025年3月31日前对辖区内各定点医药机构清退资金具体落实到账情况进行核实，汇总报送至自治区医保局。飞行检查
2025年4月起，国家和自治区医保局将分别根据全国、全区范围内定点医药机构的自查自纠情况，并结合大数据筛查分析等情况，对部分定点医药机构开展飞行检查、交叉互查；针对经反复动员仍心存侥幸，自查自纠消极应付、敷衍塞责的定点医药机构，将对其及其所在统筹地区，通过“四不两直”的方式开展针对性专项检查，对相关定点医药机构是否严格对照问题清单开展自查自纠进行复查。
不仅广西，近日，河北、内蒙古、新疆、山西等多地均已发布开展定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠行动的相关通知。
1月31日，据河北日报消息，河北省开展定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠行动。
此次行动紧盯的重点内容包括肿瘤、麻醉、重症医学、心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等9个重点领域，以及定点药店常见问题。同时，对常态化“上系统、找疑点、核问题、强监管”行动推送的疑点问题进行“回头看”。
河北省明确：
1月至3月，为河北省定点医药机构自查自纠阶段
市、县级医保部门要指导定点医药机构正确认识、扎实开展自查自纠，对清单指出的问题逐项核对，对诊疗行为、诊疗费用逐条分析，对自查自纠发现的问题要一一对应到结算清单的具体明细；
4月至12月，为医保部门抽查复查阶段
国家医疗保障局、省医疗保障局将对定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。各市级医疗保障局可通过交叉互查等现场检查方式同步落实抽查复查工作。
1月15日，内蒙古自治区医疗保障局召开定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠动员部署视频会议。会议要求各级医保部门要主动扛起责任，采取有力措施，要加强对医药机构自查自纠工作的指导和督促；要引导定点医药机构主动对照问题清单，查找医保基金使用过程中的违法违规行为，主动申退违规基金；要强化定点医药机构自我管理主体责任，有效维护医保基金安全。
全国医保飞检即将启动范围更广、检查更细！重点严查9个领域
国家医保局首次在全国范围组织开展定点医疗机构自查自纠工作始于2024年。（国家医保局）2024年4月28日，国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药局四部门发布通知，宣布在全国范围开展2024年医保基金飞行检查，其中首次提出组织自查自纠。2025年1月11日，国家医保局发布通知，2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作将启动。
图源：国家医保局
这是国家医保局继2024年首次组织自查自纠工作后，第二年在全国范围开展，且此次检查范围更广、更精细！国家医保局明确，2025年，定点医药机构自查自纠工作有三大特点（国家医保局）：检查范围扩大
首先，自查自纠的主体，从定点医疗机构一类主体，延伸至定点医疗机构和定点零售药店两类主体；其次，定点医疗机构自查自纠的范围进一步扩大——从2024年严格检查的心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验等6个领域，新增了肿瘤、麻醉、重症医学3个领域，形成9大领域对照自查的问题清单。检查更加精、细
2024年，针对重复收费、过度诊疗等典型问题，国家医保局制发了问题清单。而今年，问题清单的颗粒度更细了，要求各地在国家医保局制发问题清单基础上，各地区结合本地医保管理政策进行本地化部署，同时举一反三、丰富细化，形成更有针对性、更加全面、更易操作、更适配本地的定点医药机构自查自纠问题清单。其次，自查自纠的组织形式更细，明确各级医保部门主动开展数据分析，向定点医药机构推送数据筛查结果，帮助定点医药机构自查自纠更加精准高效。同时，自查自纠的结果要求更细，明确定点医药机构要及时退回违规使用的医保基金。宽严相济，一经查实，从重处理
国家医保局明确，2025年4月起将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查，并继续按照宽严相济原则开展后续处置，处置措施包括：
对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，予以从重处理、公开曝光；
按照有关要求与纪检监察机关加强信息贯通；
对相关人员，按照《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》的要求，进行支付资格记分管理。
2024年11月，国家医保局曾曝光过一批自查自纠严重不到位的定点医疗机构，多家大医院被点名。今年，国家医保局针对定点医疗机构的自查自纠划定了明确的时间红线——2025年3月底前。
也就是说，从国家医保局自查自纠文件下发之日起，一直到3月底的近三个月的时间内，各级医保部门需根据本地化的问题清单，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，全面排查2023—2024年医保基金使用情况，并组织医疗机构开展自查自纠。而从2025年4月起，国家医保局将正式在全国范围内开展飞检，并继续按照“宽严相济原则”开展后续处置。
2025年，国家医保局开年即要求全国范围内进行自查自纠工作，新一轮飞检随后启动，可见国家对于医保基金严格监管的决心与魄力。可以预见，在国家、地方轮番出动下，全国医保基金的违法违规行为必将迎来全面整顿。各大医疗机构必须时刻保持高度警惕，合规经营是重中之重。
来源：好医生
