大年三十深圳突发疫情。其中1例是在华南医院被发现的。对此,华南医院紧急做出疫情应对措施,官宣春节门诊暂时停诊的通告。不过大家不用紧张,我们目前很安全,只是做例行排查,相信很快就能恢复日常工作。而我这篇稿子也正式在医院当班期间完成的。
(深圳本土疫情活动轨迹)
是的,冲上热搜的华南医院就是我今年新入职去到的那个华南医院,是深圳大学直属的一所新医院,按三甲医院标准建设的,目标是希望未来成为华南地区的行业标杆。目标很大,听起来有些不可思议,但从深圳历来建设新医院的能力和医院目前的发展来看,的确未来可期!
今天想通过疫情排查的模式来给大家讲讲肿瘤根治术的道道。
当发现新疫情,我们会第一时间询问患者病史,其中非常重要的就是生活轨迹的梳理。通过病史询问,患者症状出现的时间,大致设定患者接触病毒的时间区间,在排查该时间区间内患者生活轨迹中可能接触过的人和物,从中找到感染这个患者的源头以及可能被传染的其他人。
疫情排查的范围非常大,其中涵盖的人群中包含了绝大部分健康人。甚至极大可能被排查的人群最终被证实全部都是健康人,没有一例感染者。
这其实和肿瘤根治术的概念存在非常相似之处。癌症不是传染病,癌细胞也不传染,而是通过细胞增殖的方式扩散。但如果把癌细胞理解成病毒,把人体组织理解成个人,这个道理就变得非常类似了。
癌细胞以细胞为单位进行扩散,其扩散方式,可能是局部接触,沿着组织缝隙渗透到临近组织,也可能借助交通工具去往其它城市,甚至乘坐飞机满世界飞。
沿着组织缝隙局部渗透扩散的方式,我们叫做局部侵犯转移。
借助普通交通工具一站一站跑的,我们叫做淋巴转移。(淋巴液通过淋巴管一站一站地转运到淋巴结,每一组(枚)淋巴结,都可以理解为一站)
坐飞机世界飞这种,我们叫做血行转移。和淋巴结转移不同,血行转移没有明确的站,转运速度也比淋巴转移快得多。所以恶性程度很高,侵蚀性强的癌症往往就是通过血行转移,比如绒毛膜癌,可以在起病后短期内出现肺转移、脑转移。
各种癌症根治术,也如疫情排查一样,需要在健康组织上开刀。
直肠癌根治术,切除范围必须包括肿瘤以及肿瘤以外1~2cm的健康肠管。
乳腺癌根治术,切除范围需要包括肿瘤以外的整个乳腺区域。
外阴癌根治术,切除范围需要包括病灶之外2cm范围的健康皮肤。
和疫情排查不同,接受疫情排查的人员被排除嫌疑后可以回归正常生活。而因为癌症根治性手术被切除的健康组织,则只能被制作成石蜡切片。
有时候,被切除的器官或组织可能会觉得非常冤枉。
如,早期宫颈癌大多都是通过宫颈癌筛查被发现的。如果阴道镜活检证实为宫颈浸润癌,那么下一步的治疗通常是广泛性(或次广泛)子宫切除术+盆腔淋巴清扫术。术后病理会存在这么几种可能:1.子宫颈发现宫颈癌;2.子宫颈、子宫体,包括切下来的所有组织都没有发现任何癌。遇到第二种情况会不会觉得这个手术做得好冤枉,明明都没有癌,还是被切下来了。
非也,问题在于不切下来,咱们就没办法知道我们身上还有没有癌,另外即便病理上说切下来的组织里没有癌,也未必保险,因为病理无法针对每个细胞去进行甄别,病理也是做抽样,取有足够代表性的点进行针对性的查看。
因为肿瘤除了局部侵犯的生长方式外,还有淋巴转移、血行播散的转移方式。手术切除是无法应对血行播散的问题的,因为它太快,太跳跃。但是淋巴转移途径咱们还是有办法搏一搏。
因此,根治性手术除了对局部器官进行扩大范围的切除外,还要做肿瘤所在器官周边的淋巴结清扫。目的就是要抓住那些坐高铁跑掉的危险分子。
下期给大家聊聊恶性肿瘤根治术的发展史