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提起紧密型县域医共体和基层医疗卫生发展，就很难不提起安徽省濉溪县。该县在2021年8月被纳入国家基层卫生健康综合试验区8个县之一（目前为12个）；2021年10月被纳入安徽省县域医防融合试点8个县之一；2023年2月被纳入综合医改省级试点示范地区10个之一。

在濉溪县，有这样一家乡镇卫生院：

2021年达到“优质服务基层行”基本标准，2022年达到“优质服务基层行”推荐标准。

2022年7月，时任国家卫健委副主任雷海潮到该院视察；2023年8月，国家卫健委基层司司长傅卫到该院视察。

2021年获慢病包干结余分配414133元，2022年获854304.54元，同比增长一倍有余（濉溪县自2021年起开始试点门诊“高血压、糖尿病”两病人员和常见慢性病按人头付费，实行城乡居民常见慢性病医保支付费用由乡镇卫生院按人头包干使用，合理超支分担，结余资金按照县、镇、村4:4:2的份额分配）。

目前，辖区居民电子健康档案建档率达94.3%，签约覆盖率69.73%，重点人群签约覆盖率97.15%，辖区人口有偿签约率达30%以上，慢病患者签约率达98%以上。

这家卫生院就是濉溪县百善镇卫生院。如此耀眼的成绩，它是如何做到的呢？

近日，该院院长邵向前受邀参加“健康县域大咖播”国庆特辑——献礼国庆，优质服务护基层。他开门见山地表示：“这些成绩得益于我县紧密型医共体建设的顺利开展。”并详细分享了他们在强化能力提升和医防融合方面采取的措施。

建好科室、建好中心，强化能力提升

近年来，百善镇卫生院依托紧密型医共体建设，借力牵头医院的帮扶，引进优质医疗资源，加快提升诊疗能力，让百姓共享健康红利。

落实基层首诊

为13个村卫生室全部配备有资质的村医医生，配置了乡村一体化信息系统、健康一体机以及移动公卫办公终端（PAD）、智医助理、制氧机、指甲式血氧仪等；

卫生院配置HIS系统、LIS系统、PACS系统、公共卫生及家庭医生签约服务系统，CT、DR等检查设备；

建设“120急救站”，线上设置转诊平台，线下卫生院120救护车24小时免费服务，坚持做到3分钟出车、15分钟到达急救现场。车辆配备远程急救系统、上车及入院。专人负责转诊登记及信息反馈，优化转诊流程，建立双向转诊利益共享机制。

推进急慢分治，医共体牵头医院成立慢病管理中心，分院成立慢病一体化门诊，依托医共体中心药房，统一了县镇医疗机构用药目录，将慢性病常规用药下沉至镇村，方便慢病人员就近诊治。为乡镇卫生院配备了2台签约服务车，进一步推动了慢病人员日常管理和康复逐步向基层转移；

对于超出自身诊疗能力的急症患者，依托乡镇卫生院急救分站及时给予转诊，全县形成了15分钟医疗圈，做实上下联动。

科室共建

2021年8月起，牵头医院定期下派6-8名专家进驻各临床科室，通过组建联合病房、建设重点专科、打造如中医、康复、心内科等特色专科的形式，快速提升医院诊疗服务能力。

加入县医院5G远程超声实时会诊平台，利用远程超声、心电、PACS、LIS等系统，让群众享受到省、市、县级专家的优质服务，让信息多跑路，让患者少跑路腿。

中心建设

加入县医院消毒供应及检验中心，由县级医院对分院的检验、病理标本、消毒提供技术支持，安排第三方专车转运。

打造区域独立的“康复理疗中心”，配备各种康复训练设备，如热疗仪器、电疗仪器、运动器械等满足康复治疗的需求，将康复医疗服务拓展至基层医疗机构，有助于让更多的患者能够方便地接受康复治疗。

开设健康管理中心（慢病一体化门诊、体检中心），通过完善慢性疾病管理和服务举措，切实加强慢病管理服务，为患者提供全周期健康服务。“健康管理中心”将家庭医生签约健康体检与慢病管理融为一体，诊前服务区、候诊区、全科诊室、检查区、慢病药房等所有科室在同一楼层，使用统一标识标牌。

设置安宁疗护病房，承接上级医院下转患者，为疾病终末期或老年患者提供身体、精神、心理等方面的照料和人文关怀，帮助患者减轻痛苦和不适症状，提高生命质量。

设置县级专家会诊服务中心，精准对接患者就医需求，为就近诊治的患者提供线上、线下的专家服务，为有外出就医意愿的患者提供转诊服务。

智慧医疗

发放智能慢病管理监测设备给部分重点人群使用，通过智能可穿戴硬件实时采集精准的健康数据，上传至数据后台分析并进行健康评估和分级，辅助家庭医生为慢病患者签约服务提供个性化、精细化、智能化的管理路径。

人才培养

每年送分院及村卫生室人员到县级医院进修学习，进修给予免费住宿，每天30元补助，同时保障进修人员不低于上一年同期在岗时绩效工资保障；医共体牵头医院将技术骨干派到分院进行带教帮扶，费用由濉溪县乡镇医师培训统筹资金保障支撑。

便民举措

体检中心免费为签约群众会提供早餐；为住院病人免费发放洗漱用品；为患者提供电动车免费充电；为患者提供免费热水和微波炉使用；为患者提供轮椅、推车等助行工具；为无人照顾的患者提供免费护工服务、定期聘请理发师为住院病人免费理发；冬季晚上提供免费中药泡脚服务。

激励员工、激励百姓，做好医防融合

在医防融合方面，百善镇卫生院主要采取了以下措施：

高质量推动签约服务

对照基层医疗卫生机构公共卫生责任清单，以签约服务为主要服务模式，以重点人员、重点疾病为切入，以两卡制为服务手段，高质量推动公共卫生服务落细落实。探索多元化的家庭医生签约服务模式，例如以派出所、养老院、学校等单位为整体开展签约服务。

设置慢病一体化门诊

积极打造“慢病一体化门诊”。卫生院慢性病药品通过县医院医共体中心药房配送，保障慢病患者用药需求，保障与县医院同质、同价、同报销比例。对高龄、卧床等行动不便的慢病签约患者，在确保信息真实和用药安全的前提下，经患者本人授权可由家属代开药。2024年已将慢性病药品配送至村级卫生室，让群众就近取药，就近报销。

开展慢病按人头付费试点

通过试点，建立门诊慢性病定额支付管理和激励约束机制，经费向乡镇卫生院包干，一方面，家庭医生签约上门服务方便患者；另一方面，卫生院常见慢病药品通过医共体中心药房配药，村卫生室慢性病药品就近报销，提高了慢病患者就医可及性，通过加大健康干预力度，初步实现慢病人员的门诊就诊率提升，住院率下降。

探索建设健康管理单元

全县以行政村和城市网格单元为基础，划分232个健康管理单元，完成县域全覆盖，其中百善镇卫生院下辖13个单元，县镇村三级总计195人参与单元团队。

依托信息化建设，推动“互联网+慢病（两病）管理”，为签约居民提供在线健康咨询、预约转诊、慢性病随访、健康管理、延伸处方、医保结算、药品配送等服务，实现“病人不跑信息跑”。

按照《濉溪县“健康管理单元”建设实施方案》文件要求，由医共体牵头医院（濉溪县医院）具体制定奖励分配方案，每年从县镇可支配医保结余资金份额中拿出不少于10%的资金，用于激励县镇两级参与健康管理单元建设的医疗卫生人员，构建利益共享的健康管理单元激励机制，引导优质资源下沉基层。依托全民健康信息平台和基本公共卫生管理平台促进绩效信息化管理，对健康管理单元开展绩效评价工作，强化工作引导。

镇村医生、村公共卫生委员会人员进村入户做健康摸底，根据不同健康状况对群众进行“红、黄、绿”三色分类标识，由村医、乡镇医生、县级医生对疾病进行分类、分级、分色管理。推出医防融合网格化健康管理工作，将每个人定义为自身健康第一责任人后，引导群众不生病、少生病、生小病的健康素养提升意识。

2023年以来，县级牵头医院健康管理单元团队下沉辖区指导服务256次；镇卫生院下沉村级指导服务965次；共建立健康管理单元联络微信群36个；总计对单元重点管理人群开展义诊服务156次；对血压、血糖控制不达标的人员566人进行上门服务指导。

实践以“健康超市”服务的自我健康管理新模式

以高血压和糖尿病患者、65岁以上老年人等重点人群为主的基础上，通过濉溪县基本公共卫生服务管理平台、设立居民个人“健康积分”，探索以“健康超市”服务的自我健康管理新模式，实现居民健康管理由“被人管”到“自己管”的转变，逐步提升居民健康素养水平。

2023年7月，率先在百善镇道口村试点成立“健康超市”，引导居民主动开展自我健康管理，目前已开展24期活动，服务群众2000余人次，受益群众超1000人次。

国庆祝福：祝愿祖国母亲永辉煌、国泰民安写春秋，幸福生活万年长，国庆节，愿祖国更繁荣，愿人民更幸福！——百善镇卫生院院长邵向前