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导读

2024年10月23日-10月25日，由国际尿控协会年会（ICS）主办的2024年第54届国际尿控学会将于西班牙首都马德里召开。一年一度的ICS年会是世界尿控领域最具规模和权威的国际学术盛会，大会吸引了众多在下尿路症状（LUTS）、尿失禁和盆底疾病研究与治疗方面有所建树的著名国际专家参会，他们将在大会上分享与交流尿控领域的最新科学研究成果及新兴技术。本次ICS大会儿科领域的最佳类别奖由耶鲁大学医学院Lin H博士研究团队获得，下面一起来看看这次获奖摘要的精彩内容吧！

「研究目的」

夜间遗尿症是指儿童每月两次以上在夜间无意识排尿，给儿童及其护理人带来痛苦。近年来，科研者越来越有兴趣从神经科学的角度探索夜间遗尿症的潜在发病机制。该研究目的是阐明青春期前儿童出现夜间遗尿症的神经结构相关因素。通过探索夜间遗尿症与神经之间的关联性，或将更好地助力研究疾病的病理机制，改善治疗策略。

「研究设计」

研究人群来自美国青少年大脑认知发展(ABCD)研究，ABCD研究是美国最大的神经发育和儿童健康纵向研究。研究人群满足美国普通人群的人口统计学特征。研究从第四次ABCD公开发布的数据中检索了影像、社会经济和临床信息表，排除了临床或社会经济信息不完整、存在粪便失禁、顽固便秘、日间尿失禁、严重脑部疾病、父母吸毒史、心理健康问题、母亲怀孕期间吸毒以及父母心理健康问题史的人群。

研究分为四组：当前存在夜间遗尿症组、既往有夜间遗尿症病史组、既往经历过夜间遗尿组以及从未经历过夜间遗尿症组（对照组）。

采用多元线性回归模型探索不同神经影像学指标与存在/不存在夜间遗尿症之间的关联性。在第一个模型中，研究评估了每个神经影像变量与存在夜间遗尿症的关联。同样地，研究还评估了神经影像学变量与既往存在夜间遗尿病史的关联。随后，比较了当前存在夜间遗尿与既往经历过夜间遗尿的人之间的神经影像学指标，以确定遗尿与停止遗尿之间的差异。

在最终分析中，研究将当前存在夜间遗尿症状和既往有夜间遗尿症病史的儿童分为一组，以比较他们的大脑结构和功能连接性。

神经影像指标包括35个白质束的平均部分各向异性指数（FA）、神经突密度（ND）、平均扩散率（MD）、放射状扩散率（RD）、纤维束成像（FT）和轴向扩散率（AD），以及68个皮质区域的厚度和表面积，以及13个预定义功能组和21个皮质下区域的网络间和网络内的相关性。为了纠正多次比较，研究应用错误发现率来生成调整后的P值。所有分析均使用R软件（版本4.2.2）进行。

「研究结果」

研究排除存在影像、临床或社会经济信息不完整、有严重脑部疾病、父母吸毒史、心理健康问题、怀孕期间吸毒和父母心理健康问题史的儿童后，共纳入3472例儿童进行分析：对照组（2076例），当前存在夜间遗尿症状组（225例），既往有夜间遗尿症病史组（2301例），既往经历过夜间遗尿组（1171例）（图1）。

图1

对照组 vs. 病例组

与未经历过夜间遗尿的儿童相比，出现过夜间遗尿的儿童皮质体积增加，特别是在楔前叶和皮质下区域。夜间遗尿与右侧（调整p值=0.0223）和左侧楔前叶区（调整p值=0.0223），右喙侧中额叶皮质（调整p值=0.0216），左右侧丘脑（调整p值=0.006）、脑膜（调整p值=0.0108）、壳核（调整p值=0.023）和苍白球（调整p值=0.048）皮质容量较高相关。FDR矫正后，脑沟深度和皮质厚度无显著差异。

对照组 vs. 既往存在夜间遗尿病史组

存在既往夜间遗尿病史但当前无症状与皮质面积和体积增加有关（图2），最突出的是额叶皮质和皮质下区域。在上额叶皮质（调整p值=0.0106），嘴侧中额叶皮质（调整p值=0.002），眶部（调整p值=0.001），内侧眶皮质（调整p值=0.001），尾侧中额叶皮质（调整p值=0.0239）、吻侧前扣带（调整p值=0.023）和脑岛（调整p值=0.005）区域均观察到变化。丘脑（调整p值=0.0175）、小脑（调整p值= 0.001）、壳核（调整p值= 0.001）、苍白球（调整p值= 0.001）、脑干（调整p值=0.0001）和腹侧间脑（调整p值=0.0001）的受累很明显，该结果与对照组和病例组的比较结果相似。此外，海马体（调整p值=0.018）、杏仁核（调整p值=0.012）和伏隔区（调整p值=0.028）似乎也参与其中。值得注意的是，海马体中平均扩散率（白质完整性的参数）出现下降趋势。FDR矫正后，脑沟深度和皮质厚度无显著差异。

图2皮质体积与夜间遗尿症的横断面关联

病例组 vs. 既往存在夜间遗尿病史组

在这项分析中，没有指标显示出彼此不同，这表明当前存在夜间遗尿症的儿童与既往存在夜间遗尿病史的儿童之间大脑没有区别。

既往经历过夜间遗尿组 vs. 对照组

曾经经历过夜间遗尿的儿童表现出额叶皮层和皮层下区域的皮质面积和体积的显著增加，该结果与之前将病例组与对照组和既往经历过夜间遗尿组进行比较分析的结果相似。此外，在三角区（调整p值=0.039）、外侧/内侧眶额皮质（调整p值=0.013）和中央旁皮质（调整p值=0.036）中观察到皮质体积的减少，强调了额叶皮质在失禁背景下的重要性。在该组中，还观察到默认网络中的扣带回网络的活跃。

「研究结论」

夜间遗尿症似乎与皮质下区域和额叶皮质区域的皮质增厚有关。这表明记忆、学习和情绪参与了夜间遗尿症的病理机制。皮质下区域在认知、情感和社会功能中起着关键作用，其参与表明即使症状不明显也会出现显著的大脑变化。夜间遗尿症似乎也与海马体中白色物质完整性的降低有关。上述结果或可成为这些区域成熟或进化延迟的证据。研究需要在未来几年继续监测受试儿童，以确定这种变化是否是永久性的。研究结果表明：与既往认知不同，中枢神经系统似乎在夜间遗尿中起到了更为重要的作用。

参考文献

Lin H,et al.Neurocorrelates of nocturnal enuresis in pre-adolescent children.ICS 2024 Scientific

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