无论是卫生院还是民营机构，都应该结合自身实际情况，把握机会、乘势而上，灵活调整服务模式，打造特色服务，走差异化的发展道路，找到适合自身的发展引擎。

来源：诊锁界

作者口述：徐毓才

编辑：北玄

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乡镇卫生院面临的新形势

在新医改之前，基层医疗机构，尤其是乡镇卫生院，普遍存在着“重医轻防”的现象，导致医疗资源的分配和利用出现了单一化的问题。然而，新医改方案的出台明确了乡镇卫生院的定位，但在实际操作层面，各级领导往往将大量资源投入到基本公共卫生服务的增量、加量、考核与检查中，这反而引发了一系列问题，如大锅饭现象的回潮、医生的流失以及卫生院住院楼的空置。

针对这一现状，国家出台了一系列政策来引导乡镇卫生院的发展。例如，2015年7月，国务院办公厅印发了推进分级诊疗制度建设的指导意见，将基层医疗卫生机构定义为慢性病医疗机构，为特定患者群体提供治疗、康复、护理服务。此外，国家也多次表示要加强基层医疗机构的服务能力建设，制定“社区医院”基本标准和管理制度，以纠正基层医疗卫生机构过度偏重于公共卫生服务的倾向。

尽管有这些政策的支持，基层医疗的现实情况仍然不容乐观。交通便捷化、人口老龄化等客观因素导致卫生院的发展目标变得模糊，功能出现错位。同时，财政投入不足且资金利用效率低下，软件建设滞后，尤其是人才短缺问题尤为突出。这使得基层难以吸引和留住人才，诊疗人次比例持续下降，从2009年新医改初期的58%降至当前的47.8%。

再加上，基层服务能力不强，医院管理水平低、形式主义严重、家庭医生签约服务不实等问题也制约了基层医疗的发展。尽管国家在努力纠正这些问题，但难度较大。

直面现实，找准定位

面对当前基层医疗的现实挑战，我们必须精准定位，明确发展方向。以下是我提出的几个关键方面：

首先，一般卫生院还是区域医疗卫生中心，规模、科室、业务、人员都不一样，应明确自身定位。卫生院围绕慢病、康复和医养结合，解决好不得病、少得病、慢得病和小病门诊治疗。区域医疗中心就要加强医疗服务能力建设，按社区医院和二级医院建设。

其次，在紧密型医共体内，卫生院需要找到自己的位置，要有存在感。加强与县域医疗机构等牵头单位的协作与配合，通过信息共享、技术支持、人才培养等方式，提升整体医疗服务水平。

把握机会，谋求发展

尽管政策文件中列举了诸多发展路径和标准，如“优质服务基层行”活动中的100条指标要求，推动卫生院达到基本或者推荐标准。但人口流动和老龄化等社会变迁对医疗服务需求下降，盲目追求这些标准可能导致资源浪费。

无论是卫生院还是民营机构，都应该结合自身实际情况，把握机会、乘势而上，灵活调整服务模式，打造特色服务，走差异化的发展道路，找到适合自身的发展引擎。

1、建立一套适合而合规的绩效薪酬体系。

“用好人、分好钱”则是医院管理的核心所在。“用好人”，即用好现有的人，吸引想来的人，留住想走的人。医院要关注员工的感情、待遇、事业、尊重、同甘共苦、把人当人。“分好钱”则是落实“两个允许”，建立与按病种付费相协调的绩效薪酬体系，确保员工的收入与其付出相匹配。

三明市的薪酬制度改革提供了宝贵的经验，其核心是年薪制。工分制的引入也有效地避免吃大锅饭、不干实事的问题。基本年薪总额按照各类人员人数(按实际工作的月份计算)职称进行核定，基本年薪标准不定期进行动态调整，卫生室的基本年薪是10万。

2、明确自身的定位和优势，坚持“专精特优”的发展道路

为了确保自身的生存和发展，民营医疗机构在与公立医疗机构紧密合作时，应坚持“以我为主”的态度，保持自身的独立性，明确自身的定位和优势，坚持“专精特优”的发展道路，提高核心竞争力，在按病种付费中定能胜出。

“专”指的是专业、专注、专科、专病。民营医疗机构应专注于某一或几个专科领域，通过引进高端技术、专家团队和先进设备，提升诊疗水平，力求在特定病种上形成专业优势，与公立医疗机构差异化竞争。

“精”指的是精益求精，提升技术实力。民营医疗机构应不断追求卓越，精益求精。通过加强医护人员培训、引进新技术和新疗法、优化诊疗流程等措施，提高医疗服务的质量和效率，增强患者的黏附性。

“特”指的是技术、管理、服务独特，有核心竞争力。通过创新服务模式，如开展日间手术、慢病管理、康复医疗等特色服务，满足患者的多元化需求，提升患者的就医体验，构筑起核心竞争力。

新（优）指的是优质服务，树立品牌形象。始终走在前列，不断创新服务模式，如日间手术的高效便捷、康养服务的全面周到，力求实现住院周期最短、费用最优、管理最科学、成本效益最大化的目标。

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