今天我们来跟大家聊聊医保改革的相关话题。大家都知道,进入2023年以来,我国的职工医保迎来了一项重大的改变,目前多地都在进行职工医保门诊共济保障制度的改革。改革之后,门诊费用可以进行报销了,但同时个人账户的划入金额也在减少。对于在职职工来说,单位缴纳的部分,将不再计入职工医保的个人账户。对于退休人员来说,医保个人账户每月划入金额也相对的减少了。
在之前,万一生病了到药店去买药,个人医保个人账户中有余额,到医药店买药,直接刷医保卡就可以了,是不用自己花一分钱的。那么医保改革之后,个人账户的划入金额变少了,也就意味着如果到药店去买药,可能就会面临医保个人账户余额不足的情况。再加上门诊现在可以报销了,因此很多人都不再去药店买药了,而是去医院的门诊去挂号买药。这就导致到医院门诊排队的人越来越多,造成了一定的负担。
那么为了解决这一问题,国家医保局近期发布了一则通知,通知的全名为《国家医疗保障局办公室 关于进一步做好定点零售药店 纳入门诊统筹管理的通知》,通知中鼓励那些符合条件的定点零售药店开通门诊统筹服务。也就是说,大家如果到开通了门诊统筹服务的药店,去购买医保目录内的药品所产生的费用,是可以用统筹基金来报销的。这样一来,大家也就不用去挤到医院门诊去排队了。
其实啊,有部分地区早就已经开通了定点零售药店的门诊统筹服务,就比如说湖北武汉、福建福州等地。下面我们就以福建为例来跟大家聊聊。
福建早在2022年3月份的时候,就已经开始实施医保改革。以福州市为例,改革之前,福州市的普通门诊起付线是1500元,改革之后,普通门诊的起付线调整到了800元。在职人员的报销比例从之前的60%提升到了75%,基层医疗机构的报销比例还要更高,从之前的65%提高到了85%。退休人员的报销比例从之前的70%提高到80%,基层医疗机构从75%提高到了90%。
下面我们就举个例子来给大家计算一下,改革之后到底省了多少钱。我们假设刘大爷是福州市的退休人员。他去基层医疗机构的普通门诊去看病就医,政策范围内的费用花费了15000元。下面我们就来算算刘大爷在改革前和改革后,医保分别能给他报销多少钱。
在改革前,医保的起付线是1500元,基层医疗机构的报销比例是75%,那么经过计算,刘大爷的门诊报销费用一共是10125元。
在改革后,医保的起付线为800元,基层医疗机构的报销比例是90%,那么经过计算,刘大爷的门诊报销费用一共是12780元,比改革之前多报销了2655元。
对于百姓来说,在定点药店买药可以享受到跟医院一样的报销待遇,确实是一件好事儿。大家对于医保改革还有哪些意见和观点呢?欢迎在评论区留言讨论。