42岁刘先生半年前自觉乏力，精神不振，总是睡不饱，而且经常吃完没多久就饿。
最开始也没太在意，没过多久出现了口干口渴的症状，每天要喝很多水，排尿次数也增加。刘先生突然意识到，父亲当年糖尿病就是这种表现，于是赶快请假去医院就诊。
刘先生来我科就诊，经过检查结果显示空腹血糖：4.8mmol/L；75g葡萄糖耐量试验：9.6mmol/L；糖化血红蛋白正常。患者空腹血糖正常，葡萄糖糖耐量试验结果升高（正常值小于7.8mmol/L，糖尿病患者大于11.1mmol/L），提示糖耐量下降，诊断：糖耐量异常。
刘先生的血糖值还没有达到糖尿病诊断标准，属于糖尿病前期阶段，如果配合积极干预能够将血糖降到正常状态。给予其阿卡波糖片口服，每天3次，每次50mg。嘱多运动，可以将运动时间放在餐后半小时到一小时，同时控制饮食，平时不要熬夜，放松心情。
一周后，刘先生前来复诊，表示餐后血糖能控制在8.0~9.0mmol/L，而且体重减轻了一些，但是这两天有点头晕，肚子咕噜咕噜的，排气次数增多，通过询问得知，刘先生听其他糖友说主食升糖快，不吃主食降血糖很有效，于是每天只吃蔬菜和肉。
好在刘先生这种饮食模式还没实施几天就来复诊了，我们赶快制止他，这种饮食模式短时间内确实有一定降糖作用，但是长期缺少碳水化合物的摄入会导致消瘦、营养不良、抑郁情绪、失眠甚至反跳性高血糖。
而且阿卡波糖在不吃主食的情况下无法发挥药效，我们建议他每天食用主食的量不要太多，但不要低于三两，吃饭速度放慢，出现肠鸣和排气是正常现象，继续服用一段时间，如果症状缓解就没有问题。
过了两周，刘先生来复诊说头晕症状回去吃上饭很快就消失了，虽然肚子还会响，但比之前好了一些，现在药物、饮食控制结合运动，餐后血糖基本能在8.5mmol/L左右，平时上班也有精神了。
我们建议他可以把阿卡波糖每次加到100mg，生活方式还要继续保持。
过了一个月，通过随访，刘先生说现在血糖大多数时间能控制在8.0左右了，最近一个月瘦了很多，吃的也没那么多了，喝水量和排尿量都有所减少，没出现什么不良反应。
病例中可以看出，阿卡波糖对于刘先生这类糖尿病患者的确有显著疗效。
由于我们习惯的饮食结构主食占比较大，阿卡波糖被认为是适合国人的降糖药，它能够延迟并降低餐后血糖高峰，稳定血糖。而且副作用少，用药方便，在临床上应用广泛，那么，都有什么类型的患者适合吃阿卡波糖呢？
一、阿卡波糖适合什么样的人群？
阿卡波糖是适用于糖耐量异常患者的降糖药。糖耐量异常是指糖尿病前期餐后2小时血糖升高（7.8~11.0mmol/L），相当于健康血糖和糖尿病的一个分水岭，它的症状表现并不特殊，可能仅出现疲劳、乏力等，很容易被人忽视。
如果体重比较大、有家族史等暴露于高风险因素下的患者建议定期体检，有助于在早期发现，尽早干预可以延迟或阻止2型糖尿病的发生。
阿卡波糖还可用于2型糖尿病的治疗，与其他药物如磺脲类、二甲双胍、胰岛素等其他降糖药相比，阿卡波糖单独使用不会引发低血糖，不会降低胰岛细胞的敏感性。
但缺点在于，它只作用于服药后一餐的餐后血糖，餐前空腹血糖高的患者通常要与其他降糖药联合应用。
阿卡波糖会平稳血糖，抑制碳水化合物的吸收，所以有一定的减少体重的能力，因此适用于肥胖型的糖尿病患者，或正在使用胰岛素的患者，阿卡波糖在辅助降糖的同时，能够减少胰岛素药理作用带来的体重增加。但要注意单纯肥胖的人群不要自行用阿卡波糖减肥，一切用药要遵循医嘱。
此外，研究证明，阿卡波糖能够降低糖耐量异常和糖尿病患者患心血管事件的风险，对大血管有一定的保护作用，且对肝肾功能产生的副作用较少，所以适用于大部分的老年糖尿病患者。
因此，阿卡波糖能够适用于大部分的糖尿病人，在临床上也的的确确是一线降糖药，但是像刘先生一样，很多糖友并不了解阿卡波糖的正确用法，使得其不能完全地发挥药效，阿卡波糖应该怎么吃呢？
二、吃阿卡波糖，切记“3要”第一： 要吃主食才能服用
阿卡波糖降糖是通过竞争性结合α-糖苷酶，使糖类物质不能与之结合，从而延缓碳水化合物在胃肠中降解成葡萄糖，减少小肠对糖分的吸收，所以服用阿卡波糖后对血糖值变化产生“削峰填谷”的作用，使血糖趋于平稳，因此，其主要针对碳水化合物发挥作用，也就是我们平时吃的主食，也包括土豆、芋头等。
正确的服用方法是与第一口主食同时嚼服，相反，当一餐中没有主食的摄入，阿卡波糖则不产生作用。
第二 ：要注意保护肝功能
阿卡波糖的副作用较少，但大剂量使用阿卡波糖可加重肝脏负担，目前认为这可能与免疫反应有关，所以患有严重肝脏疾病的者要与医生说明。
如果在服用阿卡波糖的过程中出现乏力、上腹部不适、食欲不振和恶心、皮肤瘙痒等症状，一定要注意肝功的检查。
正在吃阿卡波糖的患者也要定期检查，尤其在刚开始服用的一年之内，出现问题需要及时咨询专业医生是否需要停药，一般情况下，停药后肝功很快就会好转。
第三： 低血糖时要用葡萄糖
糖尿病患者治疗期间易出现低血糖的情况，血糖水平过低可能会导致一系列不适症状，甚至危及生命。在低血糖发生时，为了快速提升血糖水平，摄入一些含糖物质是必要的。
如果服用了阿卡波糖，选择含有葡萄糖的食品（例如果汁、葡萄糖液），而不是蔗糖（如饼干、糕点等），可以更快地纠正低血糖状态。
因为蔗糖属于二糖，它由葡萄糖和果糖组成，比葡萄糖结构更为复杂，所以葡萄糖可以直接被人体利用，迅速提高血糖水平；而摄入蔗糖后，阿卡波糖会延缓消化过程中其被分解为葡萄糖和果糖的过程，使得不能快速的被人体吸收。
正确的服用方法十分重要，除了这些，服用阿卡波糖还要注意避免以下几个方面。
三、服用阿卡波糖，切记“3不要”一不要）不要在饭后服用
阿卡波糖胶囊剂可在饭前即刻服用，片剂则与第一口饭共同嚼服。
如果在饭前忘记服用，在用餐中途想起来漏服可以马上补服，但吃完饭后想起就不要再补用，下次再用时不需要加量，按平时正常用量即可，而且即使是饭前服用也不要太早，超过半小时阿卡波糖无法对胃内容物发挥作用而直接排出。
二不要）不要饮酒
酒精会被身体吸收并参与代谢过程，会影响胃肠道的正常消化和吸收。
使用阿卡波糖时，它的作用是延缓碳水化合物的消化和吸收，但酒精会干扰这个过程，可能导致药物的效果降低。
而且酒精饮品中含有糖分，会导致血糖水平升高，从而降低阿卡波糖的降糖效果，所以，糖尿病人联合应用阿卡波糖和其他药物时，有引起低血糖的风险，酒精的摄入会干扰正常的血糖调节机制，增加低血糖的风险，并可能导致症状更加严重。
三不要）不要联用消化药
阿卡波糖很少和血浆蛋白结合发挥作用，大部分在肠道分解，如果服用具有促进肠蠕动或止泻功能的药物，如蒙脱石散、潘立酮等；以及助消化的酶剂，如多酶片、胰酶片等。这些药物会影响肠道内环境，阻碍阿卡波糖在小肠中的作用，降低药效。
同理，有胃溃疡、肠梗阻等严重消化系疾病的患者不要服用阿卡波糖，它延缓碳水化合物吸收，但这些糖分会促进细菌酵解产气，加重病情。
除此之外，大多数药物都存在过敏的风险，服用阿卡波糖如果出现皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等表现，要立即停用并与医生进行沟通处置。
要想使阿卡波糖效果达到最大化，还要配合日常生活习惯的管理。
饮食上，可以多吃一些杂粮、杂豆等升糖比较慢的食物，多吃蔬菜，使摄入的主食和阿卡波糖在量上达到一个平衡；减少摄入复杂烹饪食品，饮食清淡，调味品要少。增加运动，每周至少保持两次以上的中等强度的运动，增加抗阻运动有助于消耗糖原，提高肌肉储糖量，增加机体糖耐量。作息上，熬夜时机体为了维持兴奋状态持续供能，皮质醇等内源性激素会使血糖升高，在睡眠状态人体的升糖相关激素分泌减少，所以应当尽量避免熬夜。
长期使用阿卡波糖的患者，要注意微量元素的监测，其容易导致维生素B族和维生素C的缺乏，服用期间可以增加一些富含这些维生素的食品，如菠菜、青椒等，但要注意避免高糖分水果，必要时可咨询医师的意见进行补充。
总之，阿卡波糖作为唯一作用于餐后血糖的药物，在临床上十分常用，像刘先生这样的糖友在用药时，要对药物的作用有一个大概的了解，阿卡波糖针对碳水化合物发挥作用，而刘先生通过道听途说不吃主食，本末倒置起了反作用。
糖尿病患者每个人情况不同用药方案有很大差异，要掌握科学的用药方式，服用阿卡波糖切记这“3要”、“3不要”，防止出现误用、错用，延误病情。
参考文献
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