一位朋友咨询，最近体检查出了高血压，主要是低压高，服用哪种降压药比较好呢？

低压在医学上称为舒张压，目前常用的五大类降压药物主要包括普利类、沙坦类，以美托洛尔为代表的ß受体阻滞剂、以氢氯噻嗪为代表的利尿剂，以氨氯地平为代表的钙通道阻滞剂，其中，并没有哪一种药物专门降低压或降高压，只是不同的种类的药物，在降低压或高压方面各有侧重，降低压比较好的药物主要包括两类：以美托洛尔为代表的ß受体阻滞剂和普利或沙坦类药物

ß受体阻滞剂类的降压药物常用品种包括比索洛尔、美托洛尔等，这类药物通过阻断ß受体，抑制交感神经的兴奋，减慢心率、降低心肌收缩力，减少心输出量而降压，普利或沙坦类药物主要包括贝那普利、福辛普利、替米沙坦、厄贝沙坦等，这两类药物作用于肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的不同靶点，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素2的生成，或抑制血管紧张素2与其特异性受体结合，扩张血管而降压。这两类药物对舒张压，也就是低压，都有很好的降幅。

ß受体阻滞剂用于降压，适合以交感活性高，心率快为主要表选的人群，其次，就是合并慢性心衰、冠心病等心血管疾病的高血压，鉴于这类药物的降压特点，建议这位朋友测量一下心率，测量结果为每分钟80-90多次，这样的心率属于偏快的心率，根据中国高血压患者心率管理多学科专家共识的意见，对于高血压患者来说，静息心率大于80次/分，就需要临床干预了，干预的措施包括纠正不良生活方式，如久坐、吸烟、酗酒、高盐饮食、大量饮用咖啡或浓茶，渐进性的增加有氧运动、控制体重等，第二就是药物干预，对于心率快的高血压患者，首选的降压药物就是ß受体阻滞剂类的降压药物，如比索洛尔，美托洛尔等。这类药物的不良反应会引起血糖、血脂的异常，支气管哮喘和严重的外周血管病禁用，长期服用不能突然停药

对于低压高的人，如果心率不快，也可以首选普利或沙坦类药物，这类药物作用于RAAS系统，属于降压药物中的基础款，对高压和低压的降幅都很好，降压之外还具有心脏和肾脏保护作用，尤其适合高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病肾病、慢性肾病的患者，这类药物的不良反应主要为血肌酐升高和高血钾，用药过程中定期监测肾功能和电解质。