五年前，61岁的李师傅患上了糖尿病，他身体有点胖，医生让其服用盐酸二甲双胍片，一次850毫克，一天一次，随餐服用，血糖控制理想。半年前血糖出现波动，加大剂量至每次850毫克，一天三次口服，血糖仍然不达标。到医院就诊，刘主任为其进行了药物调整，让其二甲双胍一次服用1000毫克，一日二次服用，加用西格列汀，一次100毫克，一日一次，使用两周后血糖下降，使用至四周血糖明显下降，使用2个月后血糖降至正常，二甲双胍联合西格列汀取得了明显的降糖效果，而且没有发现严重的不良反应，使用是安全的。
糖尿病患者在测血糖
后来，李师傅正在使用二甲双胍的糖友也到医院就诊，刘主任也给他们了上述给药方案，原来控制不佳的血糖也恢复至正常，取得了明显的降糖治疗效果。对于二甲双胍与西格列汀的联合使用，许多人有疑问，主要问题是二甲双胍与西格列汀联合使用有哪些好处？适合哪些糖尿病患者，下面我就给大家讲一讲，请收藏转发！
二甲双胍与西格列汀联合使用的好处：
一、具有协同降低血糖作用，可以增强降低血糖的效果
虽然二甲双胍和西格列汀每一种药物单一使用的疗效都比较强，但是有些患者的血糖控制效果达标，可以通过联合使用不同机制的药物，来发挥协同降低血糖的作用，可以可以增强降低血糖的效果。
西格列汀通过抑制 DPP-4 酶，提高内源性 GLP-1 水平，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素分泌；二甲双胍则主要通过减少肝糖原输出、增加葡萄糖利用和胰岛素敏感性来降低血糖，两者的药理作用机制不同，联合使用可产生协同降低血糖作用，提高降低患者血糖的疗效。
二甲双胍片
二、指南专家共识推荐联合使用，疗效与安全性更有保证
二甲双胍与西格列汀联合使用，得到多个指南及专家共识的推荐，中国2型糖尿病防治指南2010版：二甲双胍单药治疗血糖不达标时，可选择联合DPP-4抑制剂；国际糖尿病联盟(IDF) 2012年版指南：二甲双胍单药治疗血糖不达标时，可选择联合DPP-4抑制剂；美国糖尿病协会 (ADA)/欧洲糖尿病研究协会(EASD)2012年版指南：二联治疗推荐二甲双胍+DPP-4抑制剂；美国临床内分泌医师协会(AACE)2013年版指南：二联治疗推荐二甲双胍+DPP-4抑制剂等，还有中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识等，这两种药物的联合得到了专家的认可，都推荐了这两种药物的联合使用，疗效与安全性更有保证。
西格列汀片
三、协同改善胰岛素B细胞功能，有助于长期稳定血糖
对于大多数糖尿病患者来说，随着病史的延长及加重，胰岛素功能会受损及衰退，进而会引起患者血糖的波动，对患者是不利的，所以减少血糖的波动是非常重要的。西格列汀与二甲双胍均可改善胰岛β细胞功能，延缓胰岛β细胞衰退，进而起到改善胰岛功能的作用，有助于长期稳定血糖，可以减少糖尿病的并发症。
长期血糖稳定
四、具有协同保护患者心血管的作用，可以有效降低心血管事件
对于糖尿病患者来说，随着血糖的升高以及病情的进展加重，会对患者的血管造成损伤，甚至导致硬化变性，进而会出现心梗、心衰等心血管事件，危害患者的健康，甚至危及生命，所以保护糖尿病患者的心血管非常重要。
多年来的临床使用的研究结果显示，二甲双胍具有心血管保护作用，可降低心血管事件的风险；西格列汀也可能通过改善血糖控制、减轻氧化应激等途径降低心血管疾病风险，两者联合使用可能具有更好的心血管保护效果，可以降低心血管事件，让患者受益更多。
五、可以提高患者用药的依从性，可以保证降糖的疗效
对于有些单一使用降糖药物疗效不佳的患者来说，增加药物使用剂量会加大不良反应，可能会导致患者不耐受，进而降低患者用药的依从性，而这两种药物联合使用，它们的作用机制不同，可以减少单一药物剂量过大或不良反应导致的依从性问题，提高患者对药物治疗的依从性，可以保证降糖的疗效。
不良反应
六、可以减轻药物不良反应
二甲双胍是临床常用的降糖药物，但是这种药物有常见的不良反应，就是胃肠道不良反应，如恶心、呕吐等，而且西格利汀也会出现低血糖风险，而这两种药物联合使用后，
不仅能够降低二甲双胍的胃肠道反应，而且西格列汀的低血糖风险发生率也降低，可以降低两种药物的不良反应。
既然两种药物联合使用有上述六大优点，那么它们联合使用最适合哪些患者呢？主要是如下这些患者：
一、肥胖或者是体重超标的2型糖尿病患者
有些糖尿病患者，属于肥胖患者，或者是体重超标，血糖控制不理想，对于这些体重超标或者是肥胖的患者，可以联合使用这两种药物，具有较好的降糖疗效，有利于血糖的控制。
二、单一使用二甲双胍效果不理想的患者
有些患者的血糖比较高，单独使用二甲双胍或其他降糖药物后，血糖控制仍不理想的患者，加大剂量患者又会不耐受，所以对于这些患者可以考虑联合使用西格列汀与二甲双胍。
三、胰岛功能没有完全丧失的 2 型糖尿病患者
对于有些胰岛素功能还没有完全丧失的患者，需要保护它们的胰岛功能，
，减缓功能的退化，让患者更受益，因为西格列汀与二甲双胍都可以通过不同的机制改善胰岛功能，对于胰岛功能尚存的患者，联合使用可能有助于延缓胰岛β细胞功能衰退，有一定的保护作用。
胰岛功能
四、有心血管疾病潜在风险的 2 型糖尿病患者
对于有些糖尿病患者，可能存在较大的心血管风险，甚至会 发生严重的心血管事件，进而会危及患者的生命，所以降低患者潜在的心血管风险非常必要，临床研究结果显示，二甲双胍和西格列汀都具有一定的心血管保护作用，联合使用可能对降低心血管疾病风险更有益。
对于糖尿病患者来说，联合这两种药物具有六大好处，所以无论是单独使用二甲双胍血糖控制不佳的患者，还是超重、肥胖或有心血管疾病风险的患者，都可以考虑联合使用西格列汀与二甲双胍，以便减少血糖的波动，这样可以让患者更受益。
用药有风险，使用需谨慎！如果有疑问，请关注我，我会为你解疑释惑！
