脚踝扭伤，相信是许多人都有过的经历，尤其是当同一个脚踝反复扭伤时，疼痛往往持续数日，让人不敢轻易落地行走。在这种情况下，脚踝外侧只有在稍微内翻的状态下才会感到稍微舒适，疼痛有所减轻。
那么，这背后的病理结构是怎样的？我们的肌肉又是如何保护脚踝的呢？
脚踝内翻扭伤的病理结构脚踝的稳定性主要依赖于周围的韧带，包括内外侧副韧带和下胫腓联合韧带。
其中，下胫腓联合韧带用于保持踝穴间距，稳定踝关节。但因为其不够稳定，外侧副韧带便发挥了关键作用。内侧副韧带相较于外侧副韧带更为坚厚，加上腓骨比胫骨长且游离，使得脚踝内翻角度较大。在脚踝跖屈（脚尖向下）的姿势下，脚踝自然内翻，此时距骨体后部进入较宽的“踝穴”，导致脚踝不稳定。
此外，外踝内面的关节面比较倾斜，腓骨下端能向上、向外做适当活动。由于使足踝背伸外翻动作的第三腓骨肌远不如使足踝背伸内翻的胫前肌强，所以踝内翻扭伤占据大多数。
脚踝扭伤时，最容易损伤的部位根据扭伤姿势不同而有所差异。如下楼梯时扭伤，距腓前韧带最易受损；平地扭伤时，跟腓韧带最容易受伤；而脚踝背屈内翻时，距腓后韧带则最易受损。
肌肉如何保护脚踝？在《解剖列车》这本书中，脚踝被比作一个马镫或跳绳，通过一条悬韧带连接腿和骨盆。理解了这些模式会使我们找到更符合逻辑、更特殊、更有效的软组织介入方法。
胫前肌和腓骨长肌共同组成足弓的马镫。胫骨前肌将内侧足弓的薄弱部位向上牵拉，而腓骨长短肌则拉住了外侧足弓的重要部分骰骨，它们的共同作用，避免了横足弓近端的塌陷。这两条肌肉有着你松我紧的相互张弛关系，闭锁延长的胫骨前肌伴随着闭锁缩短的腓骨肌，共同使我们的足外翻。
案例解析前不久接诊了患者黄女士，她在商场下楼梯时不慎踩空扭伤了右脚踝，一周后肿胀依然明显。检查发现，屈伸内外翻脚踝各个活动度都会诱发外踝下侧和内侧的疼痛，且肿胀明显，出现跛行步态，外踝边缘有浅瘀斑。
治疗前
X光阅片骨皮质光滑，连续，骨小梁清晰，未见明显骨质破坏，硬化等异常征象，关节间隙如常，周围软组织层次显示清晰。
通过以上主诉的症状、检查及影像检查，分析得知患者的扭伤应该是距腓前韧带损伤。
考虑到足踝通过踝关节囊连接腓骨肌和胫前肌，距腓前韧带表层就是腓骨肌，因此除了处理距腓前韧带外，还需要处理腓骨长短肌、胫骨前肌以及附着肌肉的骨头，如腓骨的上滑错位、第一跖骨的僵硬、中足的僵硬。同时，温和的牵拉跟腱也可以减轻距腓前韧带的压力。
治疗后一段时间后，加上回家的热敷和各种训练，肿胀一周后消退
康复建议对于踝扭伤一级损伤（韧带未断裂，踝关节仍算稳定）的恢复期，应加强足部本体感觉的训练和腓骨长短肌（保护踝关节外侧副韧带）的训练，时间大概一到三周左右。
我们的踝部受伤往往源于摔倒时足踝无法迅速调整至正确位置，很多时候是因为胫骨前肌和腓骨长短肌力量不够或本体感觉缺失。所以康复初期，可以进行背屈和外翻动作的训练，以强化胫骨肌和腓骨肌；随后几周内，逐渐增加跖屈和内翻动作，锻炼胫骨后肌；到了康复后期，会逐渐引入提踵练习、本体感觉训练以及复合运动，全面提升踝关节的稳定性。
综上，我们的脚踝、肌肉和韧带像弹簧或绳子一样，通过各种方式保护着我们免受伤害。了解这些结构及其功能，有助于我们更好地预防和治疗脚踝扭伤。
