——本文作者：天津市第一中心医院 消化科及内镜中心副主任 主任医师 王烨教授
您可能听说过贲门失弛缓症，这是一种食管下端括约肌松弛不良以及食管蠕动缺失导致食物潴留，而引起吞咽困难、反流、胸痛及体重减轻的病症。
过去，治疗这种疾病常用的口服药物、内镜下球囊扩张等方法往往效果不佳。
近年来，随着经口内镜下肌切开术（POEM）的大规模开展，为患者带来了新的希望。
POEM是通过内镜在食管建立黏膜下隧道，将食管与贲门部肌层切开的一种新兴技（图1）。
POEM治疗贲门失弛缓症非常符合“超级微创手术”的理念，即治疗过程中仅祛/剔除病变，不切除器官，保持了解剖结构的完整性与功能性，术后患者的生活质量基本不受影响。
图1
最近，我科接诊了一位68岁的女性患者，她有长达30年的吞咽困难和反流症状，外院确诊为“贲门失弛缓症”，曾接受过两次内镜下球囊扩张治疗，但症状并未得到明显改善。
经过通过胃镜检查，我们发现她的食管严重扩张，食管胃交界处（EGJ）非常狭窄（图2）。上消化道造影可以看到典型的“鸟嘴征”（图3）。
图2 术前胃镜
图3 上消化道造影
患者为了缓解病症，来我院消化科住院接受POEM手术治疗。
王烨副主任在过程中发现，由于患者病史较长，并且在外院做过多次内镜下球囊扩张治疗，所以食管的黏膜下层粘连非常严重，无法建立黏膜下隧道。
于是，学科主任张国梁教授和科副主任王烨教授结合大量POEM手术经验及腹腔镜Heller肌切开术原理，经过多学科讨论后，由王烨副主任实施手术，创新性的在食管壁外层进行了肌切开，成功创建了一个食管腔外的纵膈隧道。
与传统POEM手术肌切开方向相反，该术式是在腔外隧道中对食管壁外侧依此切开纵行肌、环形肌全层及贲门下胃壁肌层，保留食管及胃黏膜层（图4）。
手术过程顺利，无并发症发生。
术后我科病房医生及护理团队密切观察患者变化，并于手术后第3天，患者就可以进食流质，第5天开始进食固体食物，第7天顺利出院。
术后1个月复查胃镜发现，食管下括约肌的松弛程度有了显著改善（图5）。
图4 手术过程
图5 术后胃镜
该手术方法此前国际上并无文献报道，我们将该方法命名为经口内镜下纵膈隧道肌切开术（POEMTM）。
该术式结合了内镜和腹腔镜的技术优势，通过纵膈这一自然腔道来进行手术。
这种方法适用于因黏膜下层严重纤维化，无法建立粘膜下隧道的患者。
王烨教授，此项创新的POEMTM手术病例，有幸荣获了2023年全国海博刀视频手术大赛的亚军，并在大赛中得到了国内外专家的一致好评。
目前，该病例报道已被消化内镜权威杂志Endoscopy (IF: 9.3)接收。
作者：天津市第一中心医院 消化科及内镜中心副主任 王烨教授
