大家好，我是汪医生。您是否听说过带状疱疹以及带状疱疹后神经痛？很多人以为带状疱疹就是皮肤上起了几个成簇的小水泡，等水疱好了就没事了，但是实际上，有超过30%的带状疱疹患者会出现持续数月，甚至数年的剧烈疼痛！这就是带状疱疹后神经痛（PHN）。
例如：大家请看这张照片——这位林先生背部皮肤的疱疹已经痊愈，只留下了一些色素沉着，当然也有很多患者疱疹痊愈后，皮肤完全恢复如初，没有任何伤口，但是原来疱疹及其附近的皮肤，哪怕是收到最轻微的摩擦，都会发生剧烈的疼痛。三个月前，林先生患过带状疱疹，皮疹消退后，疼痛却越来越重。这就是我们今天要讲的疾病：带状疱疹后神经痛（PHN）——一种很容易被大家忽视的后遗症。据统计，我国每年约有156万带状疱疹后神经痛患者，其中60岁以上人群超过70%。但令人担忧的是，68%的患者在疼痛持续3个月后才首次就医！今天，我将带大家揭开这个疾病的神秘面纱：
一、带状疱疹及带状疱疹后神经痛的本质
1、病毒的初次感染与复活 儿童时期初次感染“水痘-带状疱疹病毒”后，可表现为水痘或无症状感染者，在儿童期感染这个病毒之后，病毒会像间谍一样，沿着神经纤维‘潜入’脊髓的背根神经节，在这里，它们可以潜伏10年、20年甚至更久。当我们熬夜、压力大、感冒或年龄增长导致免疫力下降时，这些病毒就会‘苏醒’复活，沿着神经纤维向皮肤进攻，‘烧毁’皮肤和神经。这个过程就像敌军沿着电线烧毁沿途的设施一样——不仅破坏我们的皮肤引发带状疱疹，更会损伤神经的外鞘（髓鞘），留下严重的后遗症——带状疱疹后神经痛。
2、受损的神经为什么会导致严重的疼痛？
正常人的神经纤维，外层完整、光滑；而带状疱疹后神经痛患者的受损神经，髓鞘剥脱、轴突扭曲；。这种神经损伤会导致：1）神经异常放电：就像漏电的电线，轻微触碰就会传递错误信号；2）神经中枢敏化：脊髓和大脑对疼痛的敏感度越来越高；3）疼痛记忆：即使神经损伤修复，大脑仍会‘记得’疼痛"
二、哪些患者最容易导致带状疱疹后神经痛？
1. 年龄是最强风险因素：
随着年龄增长，带状疱疹后神经痛的发生率明显升高： 50岁人群带状疱疹后神经痛的发生率约10%； 60岁人群带状疱疹后神经痛的发生率是30%； 80岁以上人群带状疱疹后神经痛的发生率高达50%。这是因为随着年龄增长，一方面是因为免疫系统降低，病毒引起的神经损伤更为严重，一方面是因为随着年龄增加，神经修复能力断崖式下降。
2. 某些基础疾病会导致带状疱疹后神经痛的发生风险明显增加
1） 糖尿病患者：高血糖会毒害神经，带状疱疹后神经痛的风险增加2.8倍；2） 癌症患者：一方面是因为癌症患者的免疫力降低，另一方面是因为化疗药物抑制神经细胞的修复；3）免疫缺陷人群：HIV感染者/器官移植患者的带状疱疹后神经痛的发生率可达40%。
3. 下列情况也会导致带状疱疹后神经痛的风险增加
1） 先出现剧烈疼痛，后出现皮疹、水疱的患者；2）没有及时在72小时的“黄金时间”内得到规范抗病毒治疗的患者；3） 疼痛程度评分≥7分（10分制）的患者；4） 疱疹累及头面部或会阴部或四肢的患者；5）局部疱疹合并细菌感染，导致创面长时间没有愈合的患者；
（如有带状疱疹经历的朋友，可以发私信咨询！）
三、带状疱疹后神经痛的三种典型表现
1. 闪电样痛或电击样痛——神经的‘短路’
患者经常描述为：就像触电一样，一闪一闪的疼痛，时间只有几秒钟，这种瞬间剧痛源于受损神经的异常放电，可能由咳嗽、翻身甚至光照诱发。
2. 衣服或头发触碰后诱发的疼痛——温柔的“酷刑”
我们用棉签轻触患者皮肤，健康人只会感觉轻微的痒感，但带状疱疹后神经痛患者则会诱发剧烈的疼痛。这种‘痛觉错乱’是因为正常触觉信号被错误传导引起；因此很多患者不能穿衣服，衣服一触碰皮肤就会导致剧烈的疼痛，苦不堪言。
3. 火烧样痛——永不熄灭的‘火’
有些患者表现为：24小时持续的灼烧感，夜间尤为剧烈，患者疼痛的无法入睡。研究发现，这种疼痛会导致大脑杏仁核体积改变，引发焦虑抑郁——因此带状疱疹后神经痛患者的抑郁发生率是普通人的4倍！
四、带状疱疹后神经痛的预防比治疗更重要
1. 接种带状疱疹疫苗：
接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹及其后遗神经痛最经济、有效的手段；当然，接种疫苗并非对所有接种者都会产生保护作用：重组疫苗对50岁以上人群保护率可达97%，接种后带状疱疹后神经痛的发生率从10%降至0.3%。接种重组疫苗：初次接种后保护年限可达6-10年；接种减毒活疫苗：5年内能提供50%的保护，5-8年有所降低。接种疫苗需要选择身体相对健康的时候去接种，不要在感冒、发热等期间去接种疫苗。
2. 黄金72小时法则
治疗带状疱疹的最佳时间是：发疹后24-72小时内；如果能够在黄金时间，也就是发疹后的24-72小时内开始足量使用抗病毒药物进行治疗，以迅速达到并维持有效浓度，可以获得最佳的治疗效果，可将带状疱疹后神经痛的风险降低50%。记住：带状疱疹是病毒感染，必须尽早使用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定等抗病毒药，吃抗菌药无效；早期、足量、足疗程地使用抗病毒药物最为关键，只有早期、足量、足疗程使用抗病毒药，才可以快速控制皮疹进一步发展，尽快控制疼痛、瘙痒等症状，有效缩短病程，并减少后神经痛的发生。同时如果能够在早期刺破局部的皮疹、水疱，并进行局部拔罐处理，会进一步缩短病程，尽快改善症状，对预防带状疱疹后神经痛也非常有帮助。
若发病后超过72小时再进行局部处理和用药，效果就会大打折扣，但是仍然需要秉持越早越好的原则，不能说超过了72小时，抗病毒就没有效果了，此时，仍然需要积极进行补救治疗。因此一旦出现皮肤的可疑疱疹、皮疹或出现皮肤的疼痛，就一定要及时到医院，寻找有经验的医生进行诊断并及时治疗。
3. 带状疱疹性神经痛治疗的最佳时间
如果带状疱疹出现疼痛，就应立即进行合理的止痛、营养神经治疗；因为越早，神经损伤越可逆；如果疼痛超过1个月，再进行治疗，就容易错过神经损伤的可逆期，治疗效果就会大打折扣。
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