原创 金楚婷 诵明书院
2025年02月24日 16:52 北京
清人陈士铎说：“腰疼乃水湿之气侵入肾宫”，“白朮最利腰脐”。如果腰疼，用白朮二三两，水煎服，一剂就能好转。金楚婷师姐从临床出发，以实际病案说明了“白朮”一药的实际效果，非常具有参考意义，故今日和大家分享交流。
▍全文共1745字，预计阅读时间5分钟一、腰痛概述
腰痛也称下腰痛、腰背疼痛、下背痛等。是我们中医针灸科的常见病症。是由各种原因引起的腰部组织器官自身的病变和某些非腰部内脏的病变所引起的腰部疼痛。
从解剖学上看，腰部外为肌肉筋骨，内为肾脏。《素问·宣明五气》言：“久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”，可见过度的劳逸和不当活动，均可损伤肌肉、筋骨。《黄帝内经》记载“肝主筋，肾主骨，脾主肌肉”，故腰痛又与肝脾肾三脏关系密切。“肾之经络……贯脊至腰”故肾脏经脉的病变又可引起腰部牵引下肢疼痛。《素问·脉要精微论》云“腰者，肾之府，转摇不能肾将惫也”，阐述了腰痛与肾脏病变关系最为密切。根据中医的辩证分析可把腰痛分为：
1. 寒湿外侵：由于长期居住在湿冷的环境、衣着湿冷、身劳汗出等，感受寒湿之邪，寒性收引，阻滞经脉，引发腰痛。
2. 湿热阻滞：在长夏之时，湿热相蒸，或寒湿久郁化热，感受其邪，经脉受阻不畅，发为腰痛。
3. 肾虚亏损：多因久病及肾，肾之精气亏损，筋脉失养引发腰痛。
4. 气滞血瘀：扭伤或久病损伤经络，气血运行不畅，经络阻滞，瘀血内停于腰部引发腰痛。
对于寒湿外侵型可选腰痛方，甘姜苓朮汤等中药治疗；湿热阻滞型的腰痛多选用四妙散加减，也可予刮痧疗法治疗；肾气亏虚型多用肾气丸加减；气滞血瘀型多选用身痛逐瘀汤化裁。
二、病案两则
今天主要和大家分享一下大剂量白朮在寒湿合并气滞血瘀型急慢性腰痛的治疗病案2则：
病案一
患者，祝某良，男，56岁。
初诊：2021年1月3日。患者诉反复腰痛半年，伴右下肢麻木，每逢阴天下雨腰部酸痛易发，纳眠可，二便调，舌暗红苔白腻，脉弦滑。
处方：生白朮100克，紫油桂3克（后下），生薏苡仁50克 3剂。
煎服：上方以黄酒1斤半，水1斤半，煎至半斤许，分早晚2次服。
二诊：2021年2月12日。诉服上方2剂后排除出大量粘液样大便，感腰部轻松许多。3剂服完后腰痛已减大半。仍时有下肢麻木，要求继续上方治疗，查脉尺部沉细，加盐杜仲30g，煎煮法同前。1月后电话随访告知腰痛已愈，仍有下肢麻木但较前明显减轻。嘱注意保暖，适劳逸，避风寒。
病案二
李某英，女，57岁。
初诊：2021年7月6日。诉：左侧腰痛1月余。西医检查除见“肺部小结节”外余未见明显异常。近时有胸闷，入睡困难，凌晨1-2点易醒，伴口苦口干，左侧腰部疼痛，时有头晕，有“高血脂”病史。查舌淡苔薄白，脉细滑。
处方：生白朮80克，紫油桂3克（后下），苏芡实50克，薏苡仁50克，厚杜仲30克。
煎服：上方以黄酒1斤半，水1斤半，文火煎至300ml，分早晚两次温服。予3帖。
复诊：2021年7月30日来诊诉服前方后腰部已无疼痛，头晕好转，仍有口干口苦，仍凌晨易醒，前几日食冷饮后近来大便偏溏，怕冷，改用乌梅丸治疗7剂治疗。
三、分析
“腰痛方”出自清·陈士铎《辨证录》，其认为白朮擅利腰脐之气，散腰脐死血，故用白朮为主治疗腰痛。配伍薏苡仁既可增强白术利腰脐之气，又可利膀胱之水，使寒湿之邪从小便而出。又得肉桂之气，尤易引肾气而外达小肠，从阴器而尽泄，而腰痛速愈。
白朮为菊科多年生草本植物白朮的干燥根茎，性味苦甘温，归脾胃经，具有补气健脾，燥湿利水，止汗安胎的功效。
《别录》：“主大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满及霍乱吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷嗜食。”
《本草纲目》又云：“近世多用白朮，治皮间风，止汗消痞、补胄和中，利腰脐间血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰脐，在气主气，在血主血，无汗则发，有汗则止，与黄芪同功。”现代研究也表明大剂量的白朮具有活血的作用。
上述2则病案患者的腰痛均有寒湿、气滞血瘀的特点，故投用大剂量生白朮，恃其量大力专、动腰脐之气从而舒畅气机，散腰脐死血从而调和气血，使气行瘀除，经脉通利而痛自止。
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