随着肥胖症患者数量的不断攀升，RYGB作为治疗病态肥胖的有效手段在全球范围内得到了广泛应用。然而，MU作为RYGB后的一种常见并发症，其发生率在0.6%至25%之间波动，对患者的健康构成了严重威胁。MU通常发生在胃－空肠吻合口的空肠部分，其症状多样，从无症状到腹痛、吞咽困难、恶心/呕吐，甚至出血/漏液等。尽管胃酸是消化性溃疡的基本原因，但MU的其他可能病理生理机制尚不完全清楚。因此，系统地总结这些变量对MU发生率的影响显得尤为重要。
研究方法研究团队在PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library四大数据库上进行了全面的文献检索，以识别与RYGB后MU发生相关的风险因素。研究纳入了从数据库成立至2023年5月23日发表的相关文章。通过计算风险比（HR）和比值比（OR）及其95%置信区间（CI），评估选定风险因素对MU的影响。研究采用了多变量分析来评估风险因素，并通过随机效应模型对估计的风险因素进行了分析。此外，还进行了基于研究基线特征的亚组分析和逐个剔除法的敏感性分析，以调查异质性的潜在来源并评估发现的稳健性。
研究结果该Meta分析共纳入了14项观察性研究，涉及77,250名患者。研究发现，糖尿病、吸烟和类固醇使用是MU的独立风险因素，其合并OR值分别为1.812(95% CI: 1.226–2.676; P = 0.003)、3.491(95% CI: 2.204–5.531; P < 0.001)和2.804(95% CI: 1.383–5.685; P = 0.004)。其他如饮酒、性别和质子泵抑制剂（PPI）使用等风险因素由于数据获取和效应估计的差异而未被认为具有显著性。研究结果表明，提高对这些已确定风险因素的认识将有助于为接受RYGB的患者提供更有效的术前预防和针对性的术后干预。
总结讨论本研究的发现为RYGB后MU的预防和管理提供了重要的证据基础。糖尿病、吸烟和类固醇使用被确定为MU的独立风险因素，这强调了在术前和术后护理中针对这些风险变量的策略制定的重要性。此外，研究还提出了一些限制，包括在不同研究中观察到的显著异质性，以及由于缺乏MU的特定定义而导致的患者纳入的随意性。研究还指出，手术程序的详细描述不足，缺乏关键信息，如钉合类型、缝合材料、囊袋大小和吻合口的位置和长度，这限制了评估这些手术相关因素的能力。此外，研究结果仅基于队列研究，因此难以确立MU后RYGB与糖尿病、类固醇使用或吸烟等因素的影响之间的明确联系。
研究的结论强调了需要进一步进行设计良好的研究，以进一步阐明手术相关因素的证据。此外，研究结果可能有助于阐明MU的潜在机制，提高临床对MU的认识，并降低其发生率。通过积极的术前预处理和适当的术后干预，可以降低MU的发生率，并提高诊断和治疗的效果。
参考文献：
Liang Y, Wang C, Yang L, et al. Nonsurgical risk factors for marginal ulcer following Roux-en-Y gastric bypass for obesity: a systematic review and Meta-analysis of 14 cohort studies[J]. Int J Surg. 2024;110(3):1793-1799. Published 2024 Mar 1.
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