胃肠镜检查作为一项极为常用的检查方法，往往无可避免地带给患者身体与心理上的双重不适，让患者不免有些谈“镜”色变。无痛胃肠镜的应用很好的改善了普通胃肠镜的局限，使患者舒适度更高，减轻了患者焦虑，能更好的配合检查治疗。但是最近几天接连碰到好几次无痛胃镜检查治疗时患者打嗝的情况。

患者一打嗝就影响操作，做内镜医生就会说“加点药，多推点！”我自己也以为是我麻醉的不够好，可是追加了麻药之后打嗝并没停止。好不容易做完胃镜，内镜医生问我“怎么全麻了，病人还打嗝？”我也很纳闷啊，我麻醉药用量很足啊！是我的原因吗？

忙完之后我赶紧咨询一些同行前辈并查阅了相关资料。

为什么会出现“打嗝”？

打嗝可由多种因素引发，包括胃扩张、隔肌或隔神经刺激、胃肠镜牵拉刺激了迷走神经、麻醉药物推注过快以及某些药物等等。

胃扩张：

在内窥镜检查过程中吞咽空气或为增强可视性胃内充气，这样也可能会导致胃扩张和打嗝。

体位：

手术期间患者的体位可能会增加呃逆的可能性。使用某些姿势，特别是如果它们导致隔膜上的压力增加，可能会导致呃逆。

如何预防“打嗝”？

避免无痛胃肠内窥镜检查期间“打嗝”涉及到患者准备、术者的操作技术和术后护理等方面。虽然打嗝通常无害，但在医疗过程中可能会造成干扰。

以下是一些有助于避免胃肠道内窥镜检查期间打嗝的策略：

术前教育：

向患者提供有关操作的全面信息，包括预期结果和任何潜在的不适。减少焦虑和压力有助于最大限度地减少打嗝的可能性。

术前禁食：

确保患者遵循手术前禁食指南。在操作前建议的时间内避免进食和进饮有助于防止胃扩张，胃扩张是打嗝的常见诱因。

正确体位：

将患者舒适地放置在检查台上。正确的姿势可以最大程度地减少不适并减少“打嗝”的可能性。

最佳镇静：

适当给予镇静剂，使患者保持放松和舒适。焦虑和压力会导致打嗝，因此保持最佳镇静水平可能会有所帮助。

轻柔地操作内窥镜：

确保在操作过程中轻柔平稳地操作内窥镜，以尽量减少可能引发“打嗝”的刺痛感。

避免吞咽空气：

指导患者在操作过程中缓慢呼吸并避免吞咽空气，呼吸快或浅会增加打嗝的风险。

咽部麻醉：

操作前应用咽部麻醉可能有助于减少打嗝的可能性。

质子泵抑制剂(PPI)：

在某些情况下，操作前使用质子泵抑制剂可能有助于降低胃酸并降低打嗝的风险。

下巴提拉动作：

在操作过程中，考虑使用下巴收紧动作，即患者将下巴收紧至胸部。这有时有助于防止空气进入食道，降低打嗝的风险。术后监测：

在恢复区密切监视患者是否有任何不适或打嗝的迹象，及时解决任何问题，以确保患者的健康。

如何处理“打嗝”？

在大多数情况下，内窥镜检查期间或之后的打嗝不需要特殊干预。往往，预防大于治疗。

然而，如果它们持续存在并引起不适，医疗团队可能会考虑采取简单的措施，例如内镜医生应尽快抽吸胃内过多的大量气体，胃内冲洗水要加温到40度左右；麻醉医生静脉注射山莨菪碱（654-2）缓解消化道的平滑肌痉挛；喝冷水、屏住呼吸或吞咽以中断打嗝反射等。

医务人员通常会在麻醉后护理室(PACU)或恢复区密切监测患者，安抚和观察是处理暂时性问题的关键组成部分。

注意事项

内窥镜操作后立即出现的打嗝可能与吞咽空气或内窥镜刺激等因素有关。这些通常是暂时的，都能自行解决。

对于患者来说，向操作医师传达任何不适或疑虑非常重要。虽然打嗝通常不会引起恐慌，但持续或严重的打嗝可能需要进一步评估。如果打嗝持续或变得令人烦恼，医务人员可能会考虑采取额外的干预措施或药物。

个人对内窥镜操作的反应可能会有所不同，医务人员将根据患者的具体需求和临床情况调整他们的方法。

医师和患者之间的沟通至关重要，患者应该放心地讨论他们在手术期间或之后可能遇到的任何担忧或不适。

同样，麻醉医师和胃镜医师的沟通更重要，我们是一个team，完美的配合能更好地为患者服务。后来，再次做胃镜时，我很委婉地提出了我的建议，果然很长一段时间都没遇到过病患打嗝的情况！

总的来说，无痛胃镜出现打嗝，麻醉医生如果怀疑是麻醉过浅就适量追加镇静药比如丙泊酚,可是用药后病人还是打嗝，咱们就可以告诉胃镜医师，您吸一吸气吧顺便操作轻柔些！

山东颐养健康集团新泰协庄医院麻醉科 郑娟娟

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