天冷了，我目前心血管门诊最多的患者，一是高血压的患者血压不稳了，另一个就是慢性冠心病的患者心绞痛发作频繁了。

最近的一位患者，年龄40岁，高血压多年，长期吃硝苯地平控释片、缬沙坦治疗，原来血压控制不错，多数在140/90mmHg以下，最近半月来，低压跑到了100mmHg以上了，没有任何感觉。

这位患者的高血压有一个特点：一是年轻，不到40岁就高血压多年了，并且没有家族遗传因素。二是低压高明显，高压多数正常。三是生活方式健康。经常压力较大，熬夜较多，应酬更多，平时还吸烟。这样的血压怎样调整呢？

他是中青年高血压的代表，对于这样的高血压，治疗上需要注意4个细节：

一是管理自己的饮食。尤其是低盐饮食。大量的资料表明，对于这种年轻人的高血压，多数属于盐敏感性高血压，和经常喝酒应酬有关，给他进行的盐阈值测试，属于重口味饮食。按照世界卫生组织要求，成人每天盐的摄入量控制在6克以内，他每天的食盐摄入量达到14克以上，必须控制好，否则，治疗效果肯定不佳。

二是改善精神压力。年轻人低压高为主，和长期精神紧张、工作压力大有直接相关性，高压状态会刺激交感神经过度兴奋，引起以低压升高为特征的高血压。因此，对于这种高血压，必须学会缓解精神压力，加强运动锻炼，通过调节自己的神经功能来调节血压水平。

三是注意降压药的调整。对于以低压升高为主的药物治疗，需要抑制肾素活性、抑制交感神经兴奋的药物，选择沙坦类或者普利类降压药，联合洛尔类降压药，同时需要加用针对盐敏感性高血压的利尿剂治疗方案。

四是注意排除继发性高血压。对于年轻人的高血压，需要找一找高血压的原因。大约5-10%的高血压为继发性高血压，也就是其它疾病导致的血压升高，常见的继发性高血压比如肾脏疾病、肾血管疾病、肾上腺肿瘤、主动脉疾病等导致的高血压，需要一一进行排除。

总之，对于难以控制的高血压，咱们需要多一点耐心，仔细寻找可能的影响因素并加以克服，维持血压稳定是完全可能的。