急性房颤是临床工作中常见问题之一, 许多患者就诊门诊时出现心悸或是心慌，头晕，胸闷，乏力等不适，在进行相关询问病史、查体及心电图检查后，往往提示急性房颤的可能性大，需要临床医生时刻保持警惕，然而，对于此种情况，应该怎么处理呢？
第一，如何确定是急性房颤呢？
询问症状：心悸是房颤的主要症状，其他常见症状有胸闷、头晕、乏力、运动耐量下降等，部分患者可能表现血栓栓塞或心力衰竭等并发症的症状，部分老年患者少有或无明显症状。查体：体格检查可发现3 个「不一致」征象：心律绝对不整、第一心音强弱不等、脉搏短绌（脉率 < 心率）。心电图：是诊断与监测房颤的主要手段，常规心电图记录或动态心电图（含心电监测）描记（≥ 30 s）显示，窦性 P 波消失，代之以频率 350～600 次/min 的颤动波（f 波），RR 间期绝对不等。
第二，如何进行急性房颤的病情评估
血流动力学不稳定包括以下表现：
收缩压 < 90 mmHg 或原有血压基础上降低 30% 以上（尤其是老年高血压患者平时血压控制不良时），并有低灌注表现，如意识改变（烦躁不安、反应迟钝或淡漠、晕厥）、皮肤湿冷、尿量减少（< 0.5 mL/kg/h）；急性肺水肿；急性心肌缺血或心肌损伤[静息时持续性胸痛和（或）呼吸困难，并有急性缺血或损伤的心电图表现或心肌损伤生物学标记物升高。在纠正与稳定血流动力学状态的同时，全面病史询问、重点体格检查以及除上述心电图与心电监测外必要的辅助检查，有助于评估急性房颤患者的整体状况，如房颤相关的病因或诱因、血栓栓塞风险、症状严重程度等。
可考虑的辅助检查包括但不限于：心肌肌钙蛋白 I/T (cTnI/T) 、血浆 B 型利钠肽（B-type natriuretic pep- tides，BNP）或 N 末端-B 型利钠肽前体（NT-proB- NP）、凝血功能、动脉血气分析、乳酸与血电解质。
第三，急性房颤如何治疗
若血流动力学不稳定：伴血流动力学不稳定的房颤，选择紧急直流电复律，也可酌情先静脉应用具有控制心室率作用的抗心律失常药物（antiarrhythmic drugs, AAD）减慢心室率，若疗效不好，行紧急电复律。
1、心室率控制
不论何种类型房颤，心室率控制是急性房颤治疗中稳定血流动力学状态与改善症状的基础（I，C）房颤伴快速心室率且症状明显的患者，首选静脉给药控制心室率（I，B）LVEF ≥ 40% 的急性房颤，β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫卓、维拉帕米）作为控制心室率的首选药物（I，B）LVEF < 40% 的急性房颤，可使用洋地黄类药控制心室率（I，B）2、节律控制
未知潜在原因的、血流动力学不稳定的房颤，宜紧急同步电复律（I，B）合并心血管危险因素的早期房颤或合并 HF 的房颤，应实施早期节律控制，以改善预后（I，B）血流动力学稳定的急性房颤的复律，可采用同步电复律和药物复律（I，B）
3、抗凝治疗
急性房颤患者 CHA2DS2-VASc-60 评分血栓栓塞风险高或拟复律的患者均应接受抗凝药物治疗（I，A）新诊断房颤但未抗凝治疗或未接受标准剂量抗凝治疗的患者，若无禁忌证，可先给予肝素或低分子肝素，直至经过充分评估并开始抗凝治疗（I，B）除非紧急抢救，房颤持续时间不明或 ≥ 48h，在复律前应充分抗凝 3 周，或根据情况使用负荷量抗凝药物后转复；复律后，所有患者抗凝治疗 4 周（I，B）4、可逆性病因或诱因的处理
急性房颤常常由明确的诱因引起，如感染、过度饮酒、咖啡因摄入、腹泻、电解质失衡、药物等因素，或是继发于诸多急重症或全身性疾病，如 ACS、AHF、心包填塞、COPD 急性发作、肺栓塞、甲状腺功能亢进症等。对于急性房颤患者，积极处理可逆性诱因和伴发的急重症是急诊管理房颤的必要和综合的措施，否则，心室率控制和节律控制成功的可能性都有所降低。
