『一个有使命的头条号』
患者性别：女
患者年龄：75岁
主诉：反复头昏、头晕5年余，再发加重1周。
简要病史：患者5年前开始出现头昏、头晕，曾确诊“高血压”，服用降压药后血压控制平稳，但头昏、头晕症状缓解不明显，现来诊。
现证见：头昏、头晕，身重、乏力，日间自汗，活动尤甚，畏风，夜间盗汗，口中粘腻，纳差。
既往史：“高血压”5年，血压控制平稳。“类风湿”病史多年，长期服用激素。
体格检查：血压122/78mmHg，脉搏70次/分。双下肢轻度浮肿。舌淡胖，苔黄腻，舌下脉络迂曲，脉濡细。
辅助检查：暂无
临床诊断：
中医诊断：眩晕--脾胃气虚、湿阻中焦兼表虚有汗
治疗经过：
治 法：健脾益气、清热化湿
处 方：香砂六君子汤合防己黄芪汤加味：
黄芪30g 防己12g 茯苓15g 桂枝3g
白术15g 黄连6g 黄柏9g 薏苡仁30g
芦根15g 石菖蒲12g 木香9g 砂仁9g
党参15g 法半夏6g 炙甘草6g
3剂，水煎服，每日一剂，日服三次。
复诊：服药后小便量明显增加，浮肿减轻，出汗减少，头昏、头晕、身重、乏力等不适减轻，饮食较前改善。舌淡胖，腻苔稍减，不黄，舌下脉络迂曲，脉濡细。现热像不明显，前方去黄连、黄柏，防己减为9g ；去桂枝，加生姜9g，大枣9g。3剂。煎服法同前。
三诊： 畏风、出汗明显缓解，头昏、头晕、身重减轻，饮食明显改善，舌淡胖，苔稍腻，脉滑。调方：前方去芦根、木香、砂仁，加陈皮6g，3剂。
讨论：
按：《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”
张秉成《成方便读》：“此治卫阳不足，风湿乘虚客予表也。风湿在表，本当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去之意，故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗，使表益虚。防风、防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同，方中不用防风之散风，而以防己之行湿。然病因表虚而来，若不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪迳去而病愈，故用黄芪助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫，使防己大彰厥效。服后如虫行皮中，上部之湿欲解也。或腰以下如冰，用被绕之，令微汗出瘥，下部之湿仍从下解，虽下部而邪仍在表，仍当以汗而解耳。”
此患者表虚有汗，风湿客表，依张秉成所言，以防己黄芪汤治之，防己行湿，用黄芪助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫，使防己大彰厥效。又有脾胃湿阻，脾胃为中焦土德，故以香砂六君子汤建运中焦、疏补化湿。
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