笔者曾经接诊过这么一位女患者，安徽人，年纪尚且年轻。患恶性大B细胞淋巴瘤，反复发作过多次，每次都能化疗控制。

2016年秋因为感冒，发现又复发了，再上化疗。患者出现心衰，憋气，没办法动弹，进一步查体，发现大量的心包积液，抽了一次后，症状明显缓解。但很快又现憋气，再一查，心包积液更甚，主治医生不敢再抽了，也没敢上化疗，建议其到上级医院进行求诊。

由于患者体弱不宜远行。其先生从安徽赶来求救。根据描述及舌苔照片，笔者判为阳微阴甚，水气凌心，命门火衰。遂以真武汤和苓桂术甘汤，重用附子、肉桂等；同时配合外敷法，除一般的利水剂外，大剂量用川乌、草乌等，但要求打成超过120目的细粉。

2周后，患者亲自来上海会诊，自述症状大为缓解，心包积液从原本底部接近2.8公分，减少至1.6公分。笔者建议她，在中医药配合下，补上两三次化疗。同时要求她自我感觉良好时，也要配合中医药。如今6年过去了，患者目前病情稳定，各方面情况都不错。

其实，癌性的心包积液，是指心包内液体过度积聚，超过50mL，也是癌症患者晚期常见并发症。虽不如胸腔积液那么常见，但也时有所见。

临床上，这类患者治疗难度明显大于恶性胸腔积液。我们善于重用外敷一法，有时效如桴鼓，就像上文中的那位患者。

老年女性患者更易罹患心包积液。许多原本偏胖，有心脏病者，化疗几次后常常自感胸部憋闷，一查，心包大量积液。此时，可先辨证论治，内服为主。如果一两周不见改善，可以加用外敷方法。

需要注意的是，内外合治需要在专业医生的指导下进行，患者切勿自行尝试。