『一个有使命的头条号』

崩漏一证，中西二医均有论述，西医定义为功能失调性子宫出血。中医所述崩漏是指妇女非正常行经而阴道下血如崩或淋漓不尽的症状。势急而出血量多者为崩；势缓而出血量少、淋漓不断者为漏。以月经周期紊乱，子宫出血如崩似漏为主要表现的月经类疾病。漏以月经周期紊乱，子宫出血量少而势缓，淋漓不尽力主要表现的月经类疾病。西医病因中医病因季节地区人群强度与传播发病率发病机理中医病机多由血热、湿热、气虚、血瘀、外伤等所致。妇女月经病变，崩漏病（崩中、漏下），以及石瘕，胎漏、异位妊娠、产后血崩、产后恶露不绝，疫斑热、紫癜病、血溢病等病中皆可出现崩漏。崩漏病多因肾虚、脾虚、血热、血瘀，冲任不能约制经血所致。漏下多因肾虚、血瘀，冲任失约所致。崩中多因血热迫血妄行，或瘀血阻滞，血不循经，或气虚冲任不固所致。

在临床上近期有两例崩漏病例治疗后收良效，诊断过程一波三折，值得思考，将过程写出来，供大家参考，还请大家斧正！

崩漏案一：

患女17岁，月经淋漓，点滴不净，绵延3月余，面色萎黄，有时月经提前，经来没有明显不适，辩为脾胃不足，肝热崩漏，方用固冲汤加减，疏藕节、蒲黄炭、姜炭、艾炭、荆芥炭之辈5付，二诊漏下不减反增，述乏力，周身不适，仔细考虑室女经漏肾气不充（早产儿），先天禀赋不足，身体发育迅速，也可为先后无定期之证，遂书与定经汤；三诊患者述仅第一次服药有效，后仍然漏下，但似有减少趋势，效不显；百思不得，时读《黄寿人医镜》一书时，黄老治疗漏下证“治以宣通”，灵光一闪，室女纯阴，早产而禀赋不足，生长发育之时（个头不矮），又因顾虑形体而少食，脾胃不足，遂用升提固涩之法，遣补中益气、升阳益胃之法，5剂收卓效，后月经准信，以丸剂善后。

【按】青春期少女，正值生长发育旺盛之期，须肾气盛实，阴精充足，阴阳两者相对又平衡协调，才能维持机体的正常代谢，经水才能按期来潮。若青春期少女幼时体弱多病，先天肾气不足;或饮食不节，中虚胃弱，脾失健运，后天不能及时补充先天;或生长发育过快，大量消耗肾气肾阴，以致肾之气阴俱虚，肾虚封藏失职，冲任失固，而致漏下不止;或学习紧张，精神压力过大，心肝气郁，虚火内生，相火妄动，下扰血海，冲任受损，而不能制约经水，致令经水非时而下，淋漓不止。漏下日久，阴血亏耗，阴虚失守，阳热内盛，虚火动血，或阴虚及阳，阴阳两虚，以致漏下 反反复复，缠绵难愈。青春期漏下，常无腹痛、腰酸， 而伴手足心热、口干喜冷饮、盗汗便艰、舌红、苔黄、脉细数等。临床常用滋阴清热，补肾固冲法治疗，但是本例患者采用滋阴清热，凉血止血之法非但无效反而有加重倾向，二诊用定经汤虽有小功但是仍不如人意，三诊采取固涩升提之法而获效。

崩漏案例二：

成年女性，近2月来月经量大，经期延长，甚则连绵不绝，产后出现，月经自2015年贪食寒凉而起，后接踵服用数次“毓婷”后逐渐月经提前，甚则2周一行经，月经时而量大，时而点滴而出，刻下月经不走，色淡而暗红，有大血块和泥沙样血块夹杂而出；上午白带如水，下午则白带如涕如唾，色白而粘；一诊使用升提固涩，温经散寒，活血止血之法，7付之后于16日复诊，述月经逐渐减少，有一日间断无血，但翌日后复见经水，色淡而少，考虑应为病情好转或正常月经周期来临，主诉乏力，腰酸，带下正常，效不更方，照前方加杜仲丸，重用黄芪至120g，继服继观。

[按]本例患者月经量多，缠绵数月，实际从2015年开始追溯，因饮食寒凉又有服用药物史，寒凉直中，又伤及冲脉，幸而正值四七之年，经云：“四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮”，采用温冲汤，温冲固涩，始得暂缓，但是冲任受伤又有先天禀赋不足，病愈之后不免细细调养，或可避遗祸矣...

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