前两天和朋友们聊了一下，女性朋友怀孕期间血压升高了应该怎么办，有哪些注意事项？本来以为是个小众的话题，阅读量不可能太高，没想到，大大超出了张医生的预期。居然和饮酒打了个平手。

今天恰逢应该聊血脂相关的话题了，咱们好吃不撂筷儿，今天就和朋友们分享一下准妈妈们如果出现了血脂升高，应该怎么办？能不能用药，该用哪些药？要想弄清楚这个话题，朋友们需要先知道一点血脂相关的知识。

基础的血脂化验至少包含4项指标，包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇4项信息，这4项指标，每一项都和健康息息相关，而低密度脂蛋白和甘油三酯无疑是其中最重要的2项指标。这两项指标直接关乎动脉硬化的进程。基础知识就普及到这里，下面咱们进入主题。

朋友们首先需要知道的是，怀孕期间是女性朋友人生中最特殊的一个阶段，在这段时间里身体会发生很多异常的改变，在血脂方面，妊娠会导致生理性的血脂升高，健康妊娠女性的低密度脂蛋白胆固醇水平可升高 40%~50%，表面上看是不是挺吓人的，但这还不是最让人感到担心的，最让人感到担心的是甘油三酯，甘油三酯在妊娠 14 周左右开始出现升高趋势，而这个变化却关乎准妈妈们的生命安全。

研究发现，高脂血症对妊娠的影响，与血脂升高的成分和严重程度有关。但让人万万想不到的是，高胆固醇血症相关的危害产生缓慢，这个很好理解，因为胆固醇升高与动脉硬化密切相关，而动脉硬化是一种慢性疾病，不会在这么短的时间里产生严重的影响。

母亲怀胎10个月，看上去似乎不短，但和生命的长河比较起来，这点时间真不算什么，而且，这段时间还是朋友们的黄金年龄，各种生理指标都是最佳的时期，对疾病的承受能力非常强，用老百姓的话说，这段时间比较抗造，在这么短的时间里，动脉硬化的进程快不到哪里去，因此很难产生严重的影响，除非是那种高龄产妇。

聊到这里问题就出现了，既然低密度脂蛋白胆固醇的影响有限，我们还有什么好担心的呢？低密度脂蛋白胆固醇在这段时间里虽然掀不起什么大的风浪，但另一个指标，甘油三酯却是一个不可不防的问题。严重的高甘油三酯血症可导致急性胰腺炎，一旦患上了这种疾病，死亡率可高达 20%。

因此，对这类女性朋友的血脂问题也不能掉以轻心，特别是妈妈们为了孩子的健康发育，害怕营养不够，在这段时间内会增加营养物质的摄入，使劲的吃，有些女性朋友甚至会暴饮暴食，这势必会增加血脂水平的升高风险，加剧生理性波动，很容易引发胰腺炎的发生。

面对这种情况，医生的策略有哪些呢？其实，医生对于妊娠的血脂管理重点是放在筛查上，一旦发现苗头，早期从生活方式上进行调整，因为对准妈妈们来说，药物的选择是非常有限的。有一定医学知识的朋友都知道，他汀类药物是治疗高胆固醇血症的一线用药，但是，准妈妈们通常不建议使用他汀类药物，因为它有可能导致胎儿畸形的出现。

关于他汀类药物对胎儿的影响，过去的数据主要来自于动物研究和病例报道，其中病例报道多为服用脂溶性他汀类药物。近期两项普伐他汀的随机对照研究及队列研究均未发现他汀类药物治疗增加胎儿出生缺陷的发生风险 。荟萃分析也提示他汀类药物不会增加出生缺陷的风险，但是与自发性流产的风险增加相关。

因此，2021 年 7 月 20 日，美国FDA根据妊娠期他汀类药物安全性的新研究数据，要求取消他汀类药物的“妊娠 X 类 ”标签，所谓X类标签为禁止使用。这条信息对我们意味着什么呢？对于妊娠伴动脉硬化性心血管病高危或极高危特征，如家族性高胆固醇血症或既往发生急性冠状动脉事件的朋友，可在多学科协商、充分评估利弊的基础上，谨慎选择他汀类药物。

因为，无论是什么时候，妈妈的健康都是最重要的，任何人都不会为了孩子去牺牲妈妈。但是这个决心真的很难下，现在，大家的生育意愿都不高，大多数家庭都只有1~2个孩子，一旦有一个畸形孩子的出现，对家庭来说无疑是一个毁灭性的打击，很多时候，需要一个家庭一生去背负。所以，大多数朋友是不愿意背负这种结局的。

聊到这里，问题就出现了，降血脂的药物，除了他汀类药物，还有依折麦布和PCSK9抑制剂。这2类药物能不能使用呢？说实话，这个问题张医生真的说不好，因为，依折麦布和 PCSK9抑制剂对母子的影响，研究非常少，没有证据。所以，张医生不敢说到底能不能用，也不建议朋友们冒险去尝试。

还有一个问题，不知道朋友们想过没有，健康的女性朋友固然不需要服用这类药物，但对于那种妊娠合并急性急性冠脉综合症的病人，能不能吃点呢？这方面，张医生的经验不多，但是从临床上来看，大多数医生面对这类疾病的时候，也不建议使用咱们提到的前三种药物，可考虑使用胆酸螯合剂。

家族性高胆固醇血症合并动脉硬化性心血管病可考虑使用脂蛋白分离治疗。对于严重高甘油三酯血症的病人，就是那种＞ 5.6 mmol/L的病人，可考虑使用高纯度 ω-3 脂肪酸。严重高甘油三酯升高，可谨慎使用贝特类药物。对合并胰腺炎患者可考虑脂蛋白分离治疗。

今天的内容就先聊到这里，如果对您有帮助请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。